Лечение на парапроктит и фистули
При параректални фистули лечението може да бъде консервативно и оперативно.
Консервативно лечение на хроничен парапроктит се състоят в назначаването на диета, бедна на токсини, седящи вани с калиев перманганат и други антисептици и регулиране на изпражненията. При непълни фистули, комуникиращи с кожата, изстъргването на курса с остра лъжица понякога е ефективно. Използва се склеротерапия: въвеждането на 0,4-0,5 ml от 10% разтвор на сребърен нитрат (лапис) или 3% йодна тинктура във фистулата. Инжекциите се повтарят веднъж седмично в продължение на 5-6 седмици. Понякога се предписва от възрастни, рентгенова терапия на хроничен парапроктит при деца не се използва.
Към хирургично лечение прибягване в случай на неефективност на консервативната терапия. Естеството на хирургичната интервенция зависи от връзката на фистулата с аналния сфинктер.
При интрасфинктерични фистули те се дисектират, последвано от остъргване на хода с остра лъжица. Можете да приложите операцията на Габриел, когато дисекцията на фистулата се допълва от триъгълно изрязване на кожата. В този случай променената окологърлена тъкан се отстранява; ръбовете на разрезите не се слепват, което води до по-нисък процент на рецидив. След дисекция на фистулния ход и операция на Габриел се прилагат салфетки с мехлем Вишневски, които периодично се сменят. От 3 дни се предписват топли антисептични вани или измиване.
При непълни кожни екстрафинктерни фистули се прави граничен кожен разрез около фистулозния отвор. Освен това, фистулният проход, в който е вкарана сондата, се изрязва. При вродени фистули може да няма лумен в горната им част. В този случай се определя плътна нишка, която подлежи на изрязване. Широкоспектърните антибиотици се инжектират в раната и се зашиват. Ако тъканите около фистулния проход са значително променени или операцията е доста травматична, тампон с мехлем на Вишневски се вкарва в канала на раната.
При пълни екстрафинктерни фистули операцията по изрязване на фистулата се извършва с конци върху освежените ръбове на ректалната лигавица. В следоперативния период обикновено има изтичане на кръвна течност от раневия канал. За да се избегне инфекция на перректалната тъкан и рецидив, препоръчително е да се използва предложението на А. Н. Рижих: вкарайте тампон с мехлем на Вишневски в канала на раната.
При трансфинктерни фистули хирургическата намеса е по-трудна, особено ако фистулата е пълна. Фистулозният тракт е изолиран и изрязан, без да се засяга частта, която преминава през сфинктерните влакна. Интрасфинктеричната част се остъргва с остра лъжица. С фистулен ход, разположен на предната или задната стена, сфинктерът може да бъде дисектиран. В допълнение към радикалния характер на операцията, дисекцията на сфинктера на тези места създава обездвижването му в следоперативния период, което е много важно за зарастването на раната на лигавицата. Дисекцията на сфинктера на други места е неприемлива поради възможността за по-нататъшно увреждане на неговата функция.
Лечението на хроничен парапроктит е трудна задача и не винаги води до пълно възстановяване. За да се намали възможността за рецидив, към избора на операция се подхожда диференцирано.
БИЛЕТ номер 8
1. Херния на пъпната връв. Омфалоцеле. Клиника, хирургично лечение. Диференциална диагноза.
Хернията на пъпната връв е сериозно вродено заболяване, смъртността при което към днешна дата варира от 20,1% до 60%.
Клинична картина
Хернията на пъпната връв има типично външно проявление. При първия преглед след раждането в центъра на корема в центъра на корема се открива тумороподобна издатина, излизаща от основата на пъпната връв. Изпъкналостта има всички елементи на хернията: херниалната торбичка, състояща се от опънати околоплодни мембрани, херниалните порти, образувани от ръба на кожния дефект и апоневрозата, както и съдържанието на хернията - коремните органи.
Класификация на дефекти: малки хернии (до 5 см в диаметър, за недоносени бебета - 3 см); 2 средни хернии (до 8 см в диаметър, за недоносени бебета - 5 см); големи хернии (над 8 см в диаметър, за недоносени бебета - 5 см).
Всички хернии, независимо от техния размер, са разделени на две групи: