ЛЕЧЕНИЕ НА ПАНКРЕАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ при хроничен панкреатит - Medica Academica
Поради забележителния функционален резерв на панкреаса, малабсорбцията е късно събитие при хроничен панкреатит. Хидролизата на въглехидратите и хранителните протеини се запазва дори в напреднал стадий на панкреатична недостатъчност. Амилазата на слюнката и червата "четка" успешно замества амилазата на панкреаса в процеса на храносмилане на въглеводороди, а стомашният пепсин и чревните пептидази ефективно хидролизират хранителните протеини. За разлика от тях, червата няма способността да хидролизира липидите в храната и делът на стомашната и езиковата липаза в процеса на липолиза е нисък. Следователно, стеатореята и проявите, свързани с дефицит на мазнини от мастноразтворими витамини, постоянно се откриват при хроничен панкреатит и отразяват намаляване на ензимната секреция с над 90%. Тъй като увреждането на панкреаса се влошава, ще възникне нарушено храносмилане на протеини и въглехидрати.
Класически, първоначалният подход на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност се представя от ограничаването на приема на липиди за намаляване на стеатореята. По този начин се препоръчва диета, съдържаща по-малко от 20 g мазнини на ден. Въпреки това, прекомерното ограничаване на приема на липиди ще изостри всеки дефицит на витамини. Освен това, изследвания, насочени към ендо- и екзогенен ензимен метаболизъм по време на транзита на тънките черва, показват, че продължителността на ензимното действие се увеличава от наличието на специфичния субстрат. По този начин поддържането на липазната активност изисква наличието на диетични триглицериди.
Препоръчват се чести ястия, намалени в количество, като се избягват храни, които се усвояват трудно (като зеленчуци). Диетата с високо съдържание на фибри изглежда увеличава секрецията на панкреатична липаза, но от друга страна инхибира нейната активност с повече от 50%, така че не се счита за адекватна. Триглицеридите със средна верига, които се абсорбират директно през чревната лигавица, са източник на енергия за пациенти със загуба на тегло или такива с явна стеаторея, които не реагират на ензимно заместваща терапия. Те може също да се нуждаят от добавки на мастноразтворими витамини.
Можете да прочетете пълния материал в печатната версия на списанието - септември