Лечение на пациенти със злокачествен фиброзен хистиоцитом на меките тъкани и прогнозни фактори -
Резюме на дисертация по медицина на тема Лечение на пациенти със злокачествен фиброзен хистиоцитом на меките тъкани и прогнозни фактори
Като ръкопис
ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С МАЛИГАНТЕН ВЪЛКОВЕН хистиоцитом на ФАКТОРИТЕ НА МЕКАТА ТЪКАНА И ПРЕДВИДЕНИЕ
14.00.27- хирургия 14.00.14- онкология
дисертация за степен на кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Държавния институт за повишаване на квалификацията на лекари към Министерството на отбраната на Руската федерация
Заслужил учен на Руската федерация, лауреат на държавните награди на СССР и
2 Централна военна клинична болница. П. В. Мандрика
Научен секретар на Дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки Л. В. Писаренко
RF, доктор на медицинските науки, професор доктор на медицинските науки, професор
P.G. Брюсов В.И. Бабски
Член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор, доктор на медицинските науки, професор
Г.А. Франк Б.П. Кудрявцев
ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Злокачественият фиброзен хистиоцитом (MFH) е една от най-често срещаните форми на саркоми на меките тъкани и представлява 15 до 50% от всички несъвпадащи саркоми на меките тъкани (Aliev M.D., 2004; Makepeace, 1988). За първи път
той е идентифициран като независима нозологична форма от O'Brien J.T. и Стаут А.Р. през 1964г. MFG на меките тъкани, възпроизведени в експеримента, се разглежда като слабо диференциран сарком с фибробластичен характер (Nikitin A.Yu., 1994). Туморът в 70 - 75% засяга крайниците, а в половината от случаите и долните. При 2/3 от пациентите туморът е разположен дълбоко интрамускулно (Pezzi S.M., 1991)
Хирургичното лечение самостоятелно или като компонент на комбинирана и комплексна терапия е основното. Честотата на локални рецидиви след хирургично лечение може да достигне средно 50% (Belal A. et al., 2002). Комбинацията от хирургично лечение с лъчева терапия позволява да се намали честотата на локални рецидиви до 28%, но половината от пациентите развиват отдалечени метастази.Повторението и метастазите правят проблема с лечението на пациенти със злокачествен фиброзен хистиоцитом на меките тъкани изключително труден (Repgetov IV et al., 2004). Използването на химиотерапия може да намали тяхната честота, въпреки че използването му е ограничено от наличието на ефективни лекарствени схеми (Eilber, 1986). Каспер Е.С. (1994) отбелязват, че адювантната химиотерапия с антрациклини значително увеличава степента на преживяемост без пациенти, като по този начин увеличава общата преживяемост на пациентите. Въпреки натрупания клиничен опит, възможностите на комбинираните и сложни методи за лечение на тумори не са окончателно определени.На практика няма данни за използването на неоадювантна полихимиотерапия
В. V 50 години 47 64.4
3. Локализация на тумора.
- горни крайници 17 23.3
- долни крайници 51 70.0
4. Размер на тумора (см):
- 0,05) Като възможна причина за ниските нива на обща преживяемост в групата на комплексно лечение, ние разглеждаме разпространението на пациентите със стадий III заболяване (56,2%) в хирургичните (24,2%) и комбинираните (25%) групи на лечение, както и голям размер на тумора, при извършване на осакатяваща операция остава единствената възможна възможност за хирургическа интервенция. И дори като взехме предвид неравномерното разпределение на пациентите по етапи, проследявайки дългосрочни резултати, ние отбелязахме, че пациентите, лекувани с комбинирани и сложни методи, все още имат по-добри десетгодишни проценти на преживяемост в сравнение с тези пациенти, които са претърпели само операция.
Тригодишната преживяемост без заболяване е била 61 ± 6%; 25-ият процентил на преживяемост е бил 51 месеца. Средната преживяемост не е постигната. След хирургично лечение се наблюдават рецидиви при 19 (51,4%) пациенти, комбинирани при 4 (33,3%) и след комплекс при 2 (12,5%). При половината от пациентите се наблюдава локален рецидив след изрязване на тумора. Показателите за тригодишна преживяемост без заболяване за хирургично лечение са били 48 ± 9%, комбинирани - 73 ± 13% и сложни - 85 ± 10%. Трябва да се отбележи, че във всички случаи развитието на първия локален рецидив е установено през първите 3 години от момента на поставяне на диагнозата. Анализът на преживяемостта без рецидив показва статистически значима разлика (р 0,05). Следователно, най-добри резултати са наблюдавани при пациенти с MFH на меките тъкани на възраст под 50 години, където по-често се използва сложно и комбинирано лечение (65,4%). При лица над 50 години заболяването е по-агресивно и с по-лоша прогноза. Този факт отчасти се дължи на факта, че възможностите за извършване на разширени хирургически интервенции