Лечение на остро отравяне общи принципи
Тази статия е предназначена за професионалисти: използваните технически термини може да не бъдат разбрани от всички.
Лечението на остри отравяния включва първоначална оценка на ABCD (дихателни пътища, дишане, циркулация, увреждане) и стабилизиране на пациента. След като състоянието на пациента се стабилизира, може да се оцени необходимостта от обеззаразяване: стомашна евакуация, активен въглен, принудителна диуреза, извънбъбречно пречистване. Малък брой отравяния изискват използването на антидоти.
1. Поддържане на жизнените функции и симптоматично лечение
Лечението на повечето отравяния е чисто симптоматично. Понякога може да се допълни с прилагането на специфични антидоти.
Поддържането на жизненоважни функции е приоритет. След стабилизиране на пациента, идентифицирането на токсичната причина чрез анамнезата и/или помощта на токсикологичната лаборатория вероятно ще позволи да се предприемат по-специфични мерки.
2. Обеззаразяване
Кожна и очна проекция
В случай на изпъкване на кожата е показано незабавно и продължително изплакване с хладка течаща вода (30 минути до 2 часа), включително проекции на силни киселини като сярна киселина.
Основните изгаряния изискват особено продължително изплакване.
След изплакване химическите изгаряния се третират по същия начин като термичните изгаряния.
За някои продукти има специфично лечение: изгарянията с флуороводородна киселина се лекуват чрез прилагането на калциеви соли.
Съществуването на специфично третиране никога не трябва да забавя изплакването с вода.
Кожата е важен път за навлизане на някои токсини: анилин, монохлороцетна киселина, някои органофосфатни или карбаматни пестициди например могат да причинят сериозно отравяне чрез проникване в кожата. В тези случаи обеззаразяването на кожата чрез измиване със сапун и вода е важна стъпка в лечението.
В случай на очна проекция, винаги е показано изплакване с вода или физиологичен серум. Може да се предшества от вливане на капка местна упойка. Прибягването до офталмолог трябва да бъде систематично в случай на основна очна проекция или силни киселини.
Понастоящем стойността на използването на други разтвори за изплакване не е доказана от независими проучвания.
Поглъщане
Стомашна евакуация
Изпразването на стомаха чрез промивка или чрез прилагане на еметик (сироп от ипекак) отдавна е част от стандартното лечение на интоксикирания пациент.
Полезността на леченията, насочени към ограничаване на абсорбцията на токсични вещества, е преоценена от няколко научни общества въз основа на наличните клинични и експериментални проучвания.
Още през 1997 г. Американската академия по клинична токсикология и Европейската асоциация на отровните центрове и клиничните токсиколози публикуват съвместни позиции относно стомашния промивка и сиропа ипекак. Те стигнаха до заключението, че клиничната полза за пациента не е доказана и че рутинното използване на тези техники не е оправдано. Тези позиции бяха преоценени през 2013 г. и не са се променили.
Решението за извършване на стомашна промивка трябва да се вземе според потенциалната полза за пациента: в случай на поглъщане на молекула с висок токсичен потенциал (паракват, колхицин, тежки метали и др.) И когато пациентът се представи достатъчно рано, така че продуктът все още е в стомаха (обикновено в рамките на един час), може да се обмисли стомашна промивка.
Както при стомашната промивка, показанията за повръщане, предизвикано от сироп ипекак, са преоценени. Наличните проучвания не са показали клинична полза за пациента.
Промиването на стомаха и предизвиканото повръщане са противопоказани в случай на поглъщане на каустици (риск от увеличени лезии), токсични конвулсанти, разтворители с риск от белодробна аспирация (бял спирт, керосин и др.) И при сънлив или безсъзнателен пациент. В последния случай, ако измиването се счете за необходимо, то трябва да се извърши при ендотрахеална интубация и защита на дихателните пътища.
Активен въглен
Активният въглен е неразтворим черен прах, получен чрез пиролиза на богат на въглерод растителен материал. Високотемпературната обработка му придава пореста структура и абсорбираща повърхност от 1000 до 1500 m 2/g.
При пациенти, които са погълнали потенциално токсична доза от продукта, може да се препоръча прилагане на единична доза активен въглен за намаляване на абсорбцията на токсиканта. Ефективността на въглищата ще бъде най-голяма, ако се дава бързо, за предпочитане в рамките на един час след поглъщането.
Използването на активен въглен не трябва да бъде систематично.
Никога не е доказано, че прилагането на въглен влияе върху клиничния ход на пациента.
Форма и администриране
Въгленът се предлага като специалитет (Norit Carbomix®). Въгленът от белгийската фармакопея, който може да се намери във всички аптеки, е по-евтин и също е подходящ. Капацитетът на адсорбция на гранули и таблетки от въглен е недостатъчен, за да се използва при това показание.