Лечение на оплаквания от ПМС - Предменструален синдром (ПМС)

    Симптоми
    • Какви оплаквания могат да възникнат?
    диагноза
    • Дневник на ПМС
    лечение
    • Лечение на оплаквания от ПМС
      • Кои лекарства са възможни?
      • Билковите добавки или хранителните добавки помагат?
      • Какви други лечения са възможни?

Лечение на оплаквания от ПМС

(PantherMedia/Wawrzyniec Korona) Някои жени с предменструален синдром (ПМС) имат толкова тежки симптоми в дните, предхождащи периода, че не могат да извършват обичайните си ежедневни дейности. Има обаче няколко начина за справяне и лечение на типични симптоми като болка, чувствителност на гърдите и промени в настроението.

предменструален синдром

Повечето жени с ПМС имат слаби симптоми и намират начини да се справят с тях - например да си починат и да избегнат стреса в „дните преди дни“. Има много съвети за справяне със симптомите на ПМС, като напр

  • движете се много и спортувайте,
  • Използвайте техники за релаксация и медитирайте,
  • да не се пуши,
  • консумирайте малко алкохол и кофеин,
  • яжте диета с ниско съдържание на сол.

Ефектите от повечето от тези промени в начина на живот не са добре проучени научно. Но това не означава, че няма да помогнат. Всяка жена може да изпробва дали промените облекчават нейните симптоми. Наблюдението и записването на симптомите и противодействията в продължение на няколко месечни цикъла помага да се установи дали промените засягат симптомите на ПМС.

Кои лекарства са възможни?

За борба със симптомите на ПМС се използват различни лекарства. Почти никой от тези средства обаче не е одобрен за лечение на предменструален синдром. Ако дадено лекарство се използва при заболяване, за което не е одобрено, това е известно и като „употреба извън етикета“. След това лекарят трябва да обясни това и може да се наложи да платите сами лекарствата.

Често се правят опити за облекчаване на типичните симптоми на ПМС с хормонални агенти, които потискат образуването на определени ендогенни хормони и се намесват в менструалния цикъл. Други лечения включват антидепресанти, диуретици, болкоуспокояващи или лекарства против тревожност.

Хормонални контрацептиви

Най-често срещаният метод за хормонално влияние върху менструалния цикъл е използването на хормонални контрацептиви като хапчето. За тях, разбира се, не може да става дума за жени, които искат да забременеят.

Две проучвания предоставят слаби доказателства, че комбинирано хапче, направено от прогестин дроспиренон и ниски дози естроген, може да помогне при ПМС. Сравнението между лекуваните и нелекуваните участници в проучването показа: Жените, които са приемали тази комбинация от хормони, са имали по-малко симптоми, по-добре са се чувствали в ежедневието и са били по-социално активни и по-щастливи в отношенията си. Участниците съобщават и за странични ефекти на хапчето като гадене, интерменструално кървене и болка в гърдите.

Хормоналните контрацептиви също увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци (венозна тромбоза). Като цяло обаче рискът от тромбоза е нисък: според изчисленията, в зависимост от хормоналния препарат, 5 до 12 от 10 000 жени ще развият венозна тромбоза в рамките на една година, ако приемат противозачатъчни хапчета. Без хапчето това е около 2 на 10 000 жени.

Има голям брой хормонални контрацептиви, които съдържат различни хормони, някои от които се комбинират по различни начини. В допълнение към хапчето, той се предлага и като бобина, гипс, вагинален пръстен или спринцовка за депо. Кое от тях може да помогне при ПМС все още не е проучено адекватно. Жените, които искат да използват хормонална контрацепция, най-добре се съветват да обсъдят с лекаря си кой продукт е подходящ за тях.

Антидепресанти

Ако предменструалното дисфорично разстройство (PMDS) има значителни ефекти върху психиката - като депресивни настроения, чувство на безпокойство и отчаяние - лекарства, които обикновено се използват за депресия, също могат да бъдат разгледани. Това обикновено са SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин). Тяхната активна съставка увеличава концентрацията на пратеника серотонин в мозъка. Смята се, че серотонинът оказва влияние върху това как тялото реагира на определени хормони, които все повече се отделят преди менструация.

Научни проучвания показват, че SSRI могат да облекчат психичните проблеми при жените с тежък ПМС или ПМДС и да им помогнат да се справят по-добре в ежедневието. Въпреки това, SSRIs работят само в третия цикъл, след като започнат да ги приемат най-рано. Таблетките не са по-ефективни, когато се приемат непрекъснато, отколкото когато се приемат само през втората половина на цикъла.

Важно е жените, които обмислят лечение с антидепресанти, също да са наясно със страничните ефекти. Например, SSRI могат да причинят гадене, да доведат до нарушения на съня и да намалят сексуалното желание.

Болкоуспокояващо

Болкоуспокояващите, използвани при предменструален синдром, включват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ASA и ибупрофен. НСПВС имат противовъзпалително и аналгетично действие и блокират производството на простагландини. Много жени, които често имат главоболие, болки в стомаха и гърба преди менструация, приемат болкоуспокояващи от тази група лекарства. НСПВС могат ефективно да облекчат силната менструална болка и главоболието и обикновено се понасят добре. Най-честите им нежелани реакции са стомашно разстройство, гадене, повръщане и сънливост. Ако се приемат твърде често, те също могат да причинят главоболие.

Към днешна дата обаче са направени малко изследвания за това дали НСПВС помагат при симптоми, причинени от ПМС. В проучванията на ПМС, НСПВС напроксенът и мефенаминовата киселина бяха основен фокус.

Водни лекарства (диуретици)

Някои жени, които са особено загрижени за задържане на вода и силно чувство на напрежение в гърдите, използват диуретични лекарства. Диуретиците могат да причинят странични ефекти като гадене и главоболие. Може да има и ефект на привикване: Ако спрете да приемате лекарството, тялото може да съхранява повече вода, отколкото преди да го вземете. Поради тези причини е важно да попитате Вашия лекар за съвет дали диуретиците са подходящи - и ако е така, използвайте ги внимателно. Максималното количество, дадено в опаковката, не трябва да се надвишава, в противен случай тялото може да загуби твърде много течност.

Аналози на GnRH

GnRH (гонадотропин освобождаващ хормон) е хормон, който регулира освобождаването на така наречените гонадотропини. Гонадотропините са полови хормони, които предизвикват растежа и узряването на яйцеклетките и овулацията при жените.

Аналозите на GnRH рядко се използват при тежки симптоми на ПМС. Тези лекарства оказват значително влияние върху хормоналния баланс, защото значително намаляват производството на хормони в яйчниците. Симптоми като горещи вълни и безсъние са честа последица. Симптоми, подобни на ПМС, също могат да се появят, като депресивни настроения. Аналозите на GnRH не трябва да се приемат повече от шест месеца.

Когато се лекуват в продължение на няколко месеца, жените често приемат ниски дози естроген ежедневно по едно и също време. Тази така наречена допълнителна терапия има за цел да облекчи симптомите, причинени от хормоналната недостатъчност, причинена от аналозите на GnRH.

Дали жените с ПМС могат да се възползват от приема на аналози на GnRH, все още не е проучено адекватно. Не е възможно да забременеете по време на лечение с аналози на GnRH.

прогестерон

Някои жени приемат таблетки, съдържащи хормона прогестерон за няколко дни преди менструация, въпреки че не са одобрени за лечение на симптоми на ПМС. Това е за предотвратяване на симптоми, причинени от ниско ниво на прогестерон, което е твърде ниско или което бързо спада през втората половина на цикъла. Тази теория обаче сега се счита за остаряла.

Научните изследвания върху употребата на прогестерон при ПМС също показват, че жените, които са приемали хормоните, не са по-добре от жените, които са приемали фиктивно лекарство (плацебо). Те също така съобщават за по-чести менструални нарушения.

В Германия само гел, съдържащ прогестерон, е одобрен за лечение на предменструално чувство на стягане в гърдите. Няма значими проучвания за ползите и вредите от този гел.

Билковите добавки или хранителните добавки помагат?

Някои жени се опитват да облекчат симптомите си с билкови препарати или хранителни добавки - например с калций, витамин В6, магнезий, масло от вечерна иглика, монашки пипер, жълт кантарион, шафран или гинко билоба.

Научните изследвания са открили слаби доказателства, че калцият може да облекчи симптомите на ПМС, когато се приема в доза между 1000 и 1200 mg дневно. Витамин В6 може да помогне, когато се използва в доза от около 50 до 100 mg на ден. И двата препарата трябва да се приемат през целия месец.

Съществуват и слаби доказателства за ефект срещу симптомите на ПМС за билковия препарат монашки пипер. Все още не са възможни надеждни изявления относно ефекта им върху ПМС за жълт кантарион, шафран и гинко билоба. Проучванията върху магнезий и масло от вечерна иглика имат противоречиви резултати.

Какви други лечения са възможни?

Все още не е ясно дали когнитивно-поведенческата терапия (CBT) може да помогне на жените с ПМС да управляват по-добре симптомите си. Засега липсват смислени изследвания, които да отговорят на този въпрос. CBT е предимно за разпознаване и промяна на безполезни мисловни модели и поведения. Една от целите може да бъде да се научим да се справяме със стреса на ПМС по такъв начин, че да повлияе на ежедневието възможно най-малко.

Ползите от акупунктурата и рефлексотерапията все още са неясни. Няма доказателства за ефекта и ползата от хомеопатичните лекарства като Pulsatilla или Sepia globules.

подувам

Федерален институт за лекарства и медицински изделия (BfArM): Орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон (напр. Yasmin®) - актуализиране на информацията за продукта относно риска от венозна тромбоемболия. 30.05.2011.

Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Психологическа намеса за предменструален синдром: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Psychother Psychosom 2009; 78 (1): 6-15.

Canning S, Waterman M, Dye L. Диетични добавки и билкови лекарства за предменструален синдром (ПМС): систематичен преглед на доказателствата за тяхната ефикасност. J Reprod Infant Psychol 2006; 24 (4): 363-378.

Cho SH, Kim J. Ефективност на акупунктурата при лечение на предменструален синдром: систематичен преглед. Допълнение Ther Med 2010; 18 (2): 104-111.

Dante G, Facchinetti F. Билкови лечения за облекчаване на предменструалните симптоми: систематичен преглед. J Psychosom Obstet Gynaecol 2011; 32 (1): 42-51.

Европейска агенция по лекарствата (EMA). Етинилестрадиол + съдържащи дроспиренон орални контрацептиви (YASMIN, YASMINELLE и други продукти) - Риск от венозна тромбоемболия. 26.05.2011 .

Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Прогестерон за предменструален синдром. Cochrane Database Syst Rev 2012; (3): CD003415.

Hausenblas HA, Heekin K, Mutchie HL, Anton S. Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания, изследващи ефективността на шафрана (Crocus sativus L.) върху психологическите и поведенчески резултати. J Integr Med 2015; 13 (4): 231-240.

Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Когнитивно-поведенчески и фармакологични интервенции за предменструален синдром или предменструално дисфорично разстройство: мета-анализ. J Clin Psychol Med Settings 2012; 19 (3): 308-319.

Kwan I, Onwude JL. Предменструален синдром. BMJ Clin Evid 2015.

Kwan I, Onwude JL. Предменструален синдром. BMJ Clin Evid 2009.

Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gülmezoglu AM. Видове прогестагени при комбинирана орална контрацепция: ефективност и странични ефекти. Cochrane Database Syst Rev 2011; (5): CD004861.

Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Перорални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменструален синдром. Cochrane Database Syst Rev 2012; (2): CD006586.

Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PM, Wyatt K. Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин за предменструален синдром. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6): CD001396.

ван Die MD, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Vitex agnus-castus екстракти за репродуктивни нарушения при жените: систематичен преглед на клиничните изпитвания. Planta Medica 2013; 79 (7): 562-575.