Лечение на меланом на различни етапи в европейската клиника

Меланомът е най-агресивният вид рак на кожата. Разбира се, ултравиолетовото лъчение активно допринася за появата му, но може да се появи и в онези области, където слънчевите лъчи не са падали. Въпреки факта, че той прогресира по-активно от други видове рак на кожата, има специфични лекарства, които могат да помогнат за лечение и справяне с меланома. И в ранните етапи броят на хората най-накрая се възстановява, достига 100 процента.

Как се лекува меланомът на различни етапи?

Етап 0 (in situ): меланомът се открива само в горните слоеве на кожата. Пълното възстановяване настъпва в почти 100 процента от случаите. След изрязване на меланома и малко количество здрава кожа около него, Вашият лекар може да Ви препоръча да посещавате дерматолог ежегодно и да се самоизследвате ежемесечно за съмнителни бенки и увеличени лимфни възли.

Защо са необходими допълнителни проверки? За да се хване меланом, който се е върнал около белега, разпространил се е в лимфните възли или други части на тялото или нов меланом на друго място.

Как се прави месечен самопреглед?

Съблечете дрехите си и застанете пред голямо огледало в добре осветена стая. Вземете по-малко огледало в ръката си и огледайте лицето си, както и устата и ушите си.
Използвайте малките и големите огледала, за да огледате задната част на главата, ушите и врата. Огледайте ръцете от всички страни, кожата между пръстите и под ноктите и подмишниците.
Използвайте двете огледала, за да огледате раменете, горната част на гърба и ръцете, долната част на гърба, задните части, кожата между тях и гърбовете на двата крака.
Седнете и изследвайте краката, глезените, стъпалата, кожата между пръстите на краката и под ноктите. Изследвайте гениталиите с помощта на огледало.

Меланом етап 1 или 2А: дебелина на тумора по-малка от 4 mm, без улцерация или по-малка от 2 mm дебелина, но язва. Само операцията води до излекуване в 70-90 процента от случаите. В етап IA човек трябва да посети лекар 2-4 пъти през първата година, след което лекарят може да препоръча годишен преглед. Също така, пациентът трябва да провежда самоизследване всеки месец. Ако меланомът бъде открит на етап IB, тогава дерматолог трябва да се посещава на всеки 3 месеца в продължение на 3 години. След това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Необходимо е и самоизследване. Ако лекарят сметне за необходимо, той ще промени тези препоръки.

Етап 2B или 2C: дебелина на тумора 2,1–4 mm, има улцерация или дебелина повече от 4 mm, но няма язва. След отстраняване на тумора рецидив се наблюдава при 40–70% от пациентите. За тези, които имат висок риск от такива последици, обикновено се препоръчва лечение на меланом от етап 2 с интерферон алфа-2b, но препоръката не е строга, тъй като ефикасността на това лекарство поражда някои съмнения и често се появяват странични ефекти.

След операцията или края на лечението на меланом от етап 2, лекар трябва да се посещава на всеки 3–6 месеца в продължение на 2 години, след това на всеки 3–12 месеца в продължение на 2 години, след това ежегодно. Необходимо е и самоизследване. Лекарят, наред с други неща, може да предпише редовна компютърна томография.

Етап 3: Раковите клетки се намират в лимфните канали, които заобикалят тумора или в околните лимфни възли. Силно се препоръчва допълнителна терапия, тъй като меланомът се повтаря в повече от половината от случаите. Имунотерапията с интерферон алфа-2b намалява риска от рецидив. Той може да подобри имунния отговор, така че тялото да се бори по-добре с туморните клетки. Лечението на меланом от стадий 3 продължава до 12 месеца (правят се подкожни инжекции). Не всички ръководства обаче съдържат такава препоръка поради факта, че интерферонът често провокира грипоподобни симптоми (треска, болка в мускулите и ставите, умора, загуба на апетит), депресия и т.н.

След отстраняване на ракови клетки от меланом на стадий 3, лекарският преглед трябва да се връща на всеки три месеца в продължение на три години, след това на всеки шест месеца в продължение на 2 години. Ако лекарят има някакви подозрения, той ще поиска кръвен тест, компютърна томография или ултразвук.

Етап 4: има метастази в по-отдалечени части на тялото (обикновено това са отдалечени лимфни възли, бели дробове, черен дроб, мозък; често се откриват и метастази на меланом в костите). Има различни начини за лечение на меланома на 4 етапа, но всички те имат една цел - да удължат живота на човека възможно най-много и да поддържат качеството му, справяйки се със симптомите. Благодарение на лечението, раковите клетки умират или растежът им временно спира. За това могат да се използват имунотерапия, целеви лекарства, хирургия, лъчева или химиотерапия.

На етап 4 няма ясни препоръки за лечение на злокачествен меланом, тъй като всички методи имат свои предимства и недостатъци, освен това проявите на заболяването и желанията на всеки пациент са различни и при избора на терапия е необходимо да се започне от това.

Химиотерапия с меланом

Химиотерапията убива раковите клетки или инхибира растежа им. Той обаче е по-малко ефективен от имунотерапията и таргетната терапия и поради това се използва по-рядко (обикновено при малки тумори). Лекарствата, които се използват главно, са дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, един режим на химиотерапия за меланом включва цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другият е цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (обаче, според някои доклади последният може да не бъде включен в този режим). Има също така основание да се смята, че лекарствата карбоплатин и паклитаксел в комбинация със сорафениб имат добър ефект и освен това са по-малко токсични от дакарбазин. Поради химиотерапията кръвните тестове обикновено се влошават, диария, болка в устата, умора, косопад и като цяло състоянието на човека е по-скоро „счупено“. Ако първичният тумор е на ръката или крака, тогава лекарят може да предложи регионална (локална) химиотерапия - когато лекарството не циркулира през тялото, а навлиза само в крайника. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Хирургът поставя тръба в съд, който провежда кръв към и от ръката/крака. Тръбите са свързани към машина, която инжектира необходимите лекарства заедно със затоплена кръв. След кратко време притока на кръв се възстановява. Можете също да добавите кислород към тази смес и тогава процедурата ще отнеме около час. Очевиден плюс на този подход е, че химиотерапевтичните лекарства не засягат цялото човешко тяло, така че няма много странични ефекти: болка в областта на поставянето на тръбата, загуба на коса на ръката или крака, зачервяване и подуване на крайник около 48 часа след лечението, след това кожата може да стане кафява, понякога отокът продължава дълго време и може да се появи и мускулна атрофия. Ако болката се появи на необичайно място в крайника, трябва незабавно да уведомите лекаря: това може да е кръвен съсирек.