ЛЕЧЕНИЕ НА ЛОКАЛНАТА ХИПЕРИДРОЗА С ТОКСИН БОТУЛИЗЪМ ТИП А (БОТОКС)
Отделение по нервни болести FPPO MMA им. И. М. Сеченов, Клиника по нервни болести на име. А. Я. Кожевников ВМА им. И. М. Сеченова
Изпотяването е един от важните адаптивни механизми на тялото към промените в условията на околната среда. Има два вида изпотяване - терморегулаторен (възниква на цялата повърхност на тялото в отговор на повишаване на околната температура и по време на тренировка) и психогенен (в отговор на емоционален стрес, обикновено локално, понякога генерализиран). Еккринните потни жлези отделят разтвор на натриев хлорид, те са равномерно разпределени по телесната повърхност и осигуряват терморегулация. Апокринните потни жлези играят роля в отделянето на феромони и създаването на телесна миризма. Еккринните жлези, разположени в подмишниците, дланите и стъпалата, не играят роля в терморегулацията; тяхното активиране винаги е свързано с емоционални стимули.
В клиничната практика има количествени и качествени нарушения на изпотяването: количествени - анхидроза, хипохидроза, хиперхидроза (НН); качествени - хромидроза (промяна в цвета на потта поради примесване на метални соли), уридроза (екскреция на пикочна киселина при бъбречна патология), стеатидроза (екскреция на мастните жлези с пот). Сред всички разстройства най-честата е НХ, която се разделя на първична и вторична, генерализирана и локална.
Местният GH може да се появи навсякъде по тялото, но най-често в подмишниците, на дланите и краката и на лицето. Преди да се диагностицира съществена (първична) НХ, е необходимо да се изключат редица заболявания с неврологично и соматично естество, които причиняват вторична НХ (полиневропатии, феномен на Рейно, сирингомиелия, еритромелалгия, клъстерно главоболие, аурикулотемпорален синдром на Л. Frey, синдром на тимпаничната струна, наследствен аксиларен HH).
Основните HH са най-честата форма на нарушения на изпотяването. При пациенти с есенциална HH се отбелязва както увеличаване на броя на потните жлези, така и повишаване на тяхната реактивност към нормални стимули. Есенциалната HH обикновено се проявява от детството, рязко се засилва през пубертета. Около 40% от пациентите съобщават за наличие на HH при един от родителите. Интензивността на HH може да бъде различна: от лека, трудно различима с нормално физиологично изпотяване, до много изразена, рязко нарушаваща жизнената дейност на пациентите. Палмарното HG е особено болезнено, тъй като може да доведе не само до нарушаване на комуникацията, но и до ясно изразено ограничаване на професионалната дейност. Такива пациенти могат да отделят по няколко литра пот всеки ден, оставяйки „локви“ там, където са били ръцете или краката, или са принудени да сменят подложките в подмишницата няколко пъти на ден. Емоционалният стрес е най-мощният провокатор на основните HG. Повишената температура на въздуха и физическата активност също увеличават изпотяването. На сън основният GG спира. Морфологията и съставът на секрета не се променят, недостатъчността на периферните симпатикови механизми на регулиране на изпотяването с развитието на феномена на постденервационна свръхчувствителност към ендогенни катехоламини играе роля в патогенезата.
Симпатиковата инервация на изпотяване на главата и шията се извършва от сегментите T3-T4, раменния пояс и ръката - T5-T7, долните крайници - T10-L2. Консервативното лечение на пациенти с НХ включва транквиланти, антихолинергици, бета-блокери, локални стягащи средства, психотерапия, биологична обратна връзка. Радикалното лечение на локална палмарна и аксиларна НН се извършва чрез трансторакална ендоскопска симпатектомия или перкутанна радиочестотна деструкция на 2-ри гръден ганглий. Операцията е технически проста и безопасна, но след нея в повече от 30% от случаите може да се появи компенсаторен НН в други области на тялото, както и нарушения на сърдечния ритъм. Една трета от пациентите, подложени на симпатектомия, остават недоволни от резултатите. Хирургично лечение на крака HH не се извършва поради тазова дисфункция.