Лечение на камъни в бъбреците и уретера - камъни в бъбреците и уретера

Защитете се от нови камъни
- Помага ли много да се пие?
- Има ли смисъл да промените диетата си?
- Кога трябва да се използват лекарства за профилактика на камъни в бъбреците?
- Колко ефективни са лекарствата за предотвратяване на камъни в бъбреците?

Лекарства, ударни вълни, ендоскопия
- Лекарствата помагат при камъни в бъбреците и уретера?
- Как се отстраняват камъни в бъбреците и уретера?
- Какви са предимствата и недостатъците на различните лечения?

Лечение на камъни в бъбреците и уретера

(PantherMedia/william87) Малките камъни в бъбреците и уретера често се отделят сами. Докато не причиняват силен дискомфорт или усложнения, не е необходима намеса. Обикновено трябва да се лекуват по-големи камъни. В зависимост от местоположението и размера им те след това се разбиват или отстраняват чрез ендоскопска хирургия.

Повечето камъни с диаметър под 5 милиметра се отделят сами, както и половината от всички камъни между 5 и 10 милиметра. Такива малки камъни често се отделят с урината след една до две седмици.

Ако е предвидимо, че камъкът ще се измие сам, обикновено се чака. Ако се появят симптоми, докато камъкът се движи през уретера, обезболяващи средства като ибупрофен или диклофенак могат да помогнат.

По-големите камъни причиняват дискомфорт и обикновено трябва да се разбият или отстранят чрез операция. Това е необходимо, когато

камък не се отделя в рамките на четири седмици,
има усложнения,
възникват тежки колики или
камъкът е по-голям от 10 милиметра.

Камъните с пикочна киселина понякога могат да бъдат разрешени с лекарства.

Лекарствата помагат при камъни в бъбреците и уретера?

Улеснете напускането

Предполага се, че лекарствата от групата на алфа блокерите улесняват отделянето на камъните. Те отпускат мускулите в долната част на пикочния мехур. Алфа блокерите са лекарства, използвани за лечение на доброкачествено увеличение на простатата. Те не са одобрени за лечение на камъни в бъбреците и уретера. По-специално алфа-блокерът тамсулозин се използва извън употреба.

Според текущото състояние на изследванията алфа блокерите могат да подпомогнат отстраняването на камъни. Това показва оценка на 67 проучвания за пикочни камъни с размер от около 5 до 10 милиметра:

Без алфа-блокер камъните щяха да се отделят при около 50 от 100 души в рамките на четири седмици.
С алфа-блокера камъните се отлепиха при около 73 от 100 души в рамките на четири седмици.

Така терапията помогна на 23 от 100 души да отделят камъка.

Временните странични ефекти на алфа блокерите включват ниско кръвно налягане, световъртеж и умора. В голямо проучване 4 от 100 души са прекратили лечението поради такива странични ефекти. При 5 от 100 мъже наркотиците също временно доведоха до „суха еякулация“ (ретроградна еякулация). Семенната течност се отделя в пикочния мехур, а не навън или почти навън.

Разтварят се камъни от пикочна киселина

Камъните с пикочна киселина са единствените камъни, които понякога лекарствата могат да разрешат. За това могат да се използват алкални цитрати или натриев карбонат, понякога и алопуринол. Алкалните цитрати и натриевият карбонат повишават рН на урината, а алопуринолът понижава нивото на пикочната киселина. Пиенето на много течности помага на лекарството да действа: ако се образува повече урина, пикочната киселина може да се разтвори по-добре. В случай на инфекция на пикочните пътища, медикаментозно лечение на камъни с пикочна киселина не е възможно.

Ако лечението е успешно, спестява интервенция за отстраняване на камъните. Не е ясно обаче колко често камъните в пикочната киселина могат да се разтварят с лекарства. Засега няма достатъчно убедителни проучвания по този въпрос.

Как се отстраняват камъни в бъбреците и уретера?

Ако камъните не се елиминират сами, те или се разбиват с ударни вълни, или се отстраняват с малка намеса. Кой метод е най-подходящ, зависи главно от размера, местоположението и състава на камъните.

Ударно-вълнова терапия

При терапията с ударни вълни камъните се разбиват от звукови вълни. След това отломките се отделят с урината. Лечението е известно още като екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). На кожата се поставя звукова сонда, която изпраща звукови вълни през тъканта към камъните. Терапията с ударна вълна отнема около 30 до 60 минути за неусложнени камъни в бъбреците. Често е възможно амбулаторно. Успехът на лечението се проверява с ултразвуково изследване или рентгеново изследване.

Терапията с ударна вълна е особено подходяща при камъни в бъбреците, които са по-малки от 20 милиметра. Ако камъните са в горната трета на уретера, обаче, те не трябва да са по-големи от 10 милиметра.

По време на терапия с ударна вълна

Премахване с ендоскопска процедура

Ако пикочните камъни се отстраняват чрез операция, често се срещат два метода: така наречената уретеро-реноскопия (URS) и перкутанна нефролитотрипсия (PCNL).

Уретеро-реноскопия (URS): При този метод фините инструменти се водят с помощта на ендоскоп през уретрата и пикочния мехур нагоре в уретера до камъка. Там камъкът се раздробява механично или с лазер, така че отломките могат да бъдат отделени или отстранени ендоскопски. URS се използва за камъни, които са по-големи от 10 милиметра и са разположени в средната или долната трета на уретера. Бъбречните камъни с диаметър до 20 милиметра също често се отстраняват с помощта на URS.
перкутанна нефролитотрипсия (PCNL): При този метод ендоскопът се вкарва в бъбречното легенче или бъбрек чрез малък разрез на гърба. Там камъните също се раздробяват механично или чрез лазер и след това се отстраняват с малки клещи. Този метод се използва главно за камъни в бъбреците с диаметър 10 милиметра.

И двете процедури изискват обща анестезия и кратък престой в болница.

Днес рядко се налага голяма операция за отстраняване на камъни в бъбреците.

Какви са предимствата и недостатъците на различните лечения?

При камъни в бъбреците и уретерите са възможни различни лечения в зависимост от ситуацията. Досега в проучванията са сравнявани само следните лечения.

Ударно-вълнова терапия и перкутанна нефролитотрипсия (PCNL) за камъни в бъбреците

Няколко малки проучвания са изследвали терапия с ударни вълни и PCNL. За сравнение, ендоскопската хирургия е по-успешна от терапията с ударни вълни. Три месеца след лечението е установено:

След терапия с ударна вълна 44 от 100 души са били без камъни в бъбреците.
След PCNL 95 от 100 души са били без камъни в бъбреците.

Шансовете за успех на терапията с ударна вълна също зависят от размера, местоположението и състава на камъните в бъбреците: камъните с диаметър по-малък от 10 милиметра се разбиват по-лесно. Това работи по-рядко при по-големи или по-твърди камъни. Камъните в долната част на бъбрека също са по-малко ефективни за лечение с ударна вълнова терапия.

При терапията с ударни вълни съществува риск отломките да останат твърде големи и да заседнат в уретера по пътя към пикочния мехур. След това се изисква допълнително лечение. Поради това в уретера като превантивна мярка се поставя малка тръба (така наречения уретерален стент). Тя трябва да гарантира, че остатъците от камък могат лесно да се оттичат.

Ударните вълни могат да бъдат болезнени. Следователно, болкоуспокояващи се дават преди лечението. Бъбречната тъкан също може да се нарани, което може да доведе до кървене например. Сериозните усложнения и дългосрочните последващи щети са редки.

Перкутанната нефролитотрипсия също може да причини кървене. Те понякога могат да изискват кръвопреливане. След операцията също могат да се появят инфекции на треска и рани. Други органи рядко могат да бъдат наранени. Необходим е и болничен престой от няколко дни.

Тъй като има само няколко малки проучвания, сравняващи тези две лечения, честотата на усложненията е трудно да се определи количествено. Въпреки това, терапията с ударни вълни обикновено се счита за по-щадящо лечение.

Ударно-вълнова терапия и уретеро-реноскопия (URS) за камъни в уретера

Ако камъните в бъбреците са мигрирали в уретера, те се наричат камъни в уретера. Тези камъни обикновено се лекуват с терапия с ударна вълна или ендоскопски през пикочния мехур и уретера. Няколко проучвания сравняват степента на успех на тези методи за камъни в уретера. Доказано е, че повечето камъни могат да бъдат лекувани успешно с терапия с ударни вълни. С уретеро-реноскопията обаче процентът на успех е малко по-висок:

78 от 100 души са били без камъни в уретера след терапия с ударна вълна.
93 от 100 души са били без камъни в уретера след ендоскопско лечение.

Така че след терапия с ударна вълна по-често е необходима втора интервенция.

Предимството на терапията с ударна вълна е, че тя води до усложнения по-рядко от URS: Усложнения са възникнали след 19 от 100 ендоскопски процедури, но само след 10 от 100 терапии с ударна вълна.

Възможни усложнения на уретеро-реноскопията са кървене и инфекции на пикочните пътища. Уретрата също може да бъде наранена. Като цяло обаче сериозните усложнения са редки.

Подкрепящи лечения като шина на уретера или временен изход на изкуствен бъбрек също се изискват много по-рядко след терапия с ударна вълна. Болката обаче е по-честа по време и след лечението. Освен това, след терапия с ударна вълна, кървенето и инфекциите изглежда се появяват по-често.

подувам

Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, McClinton S, Nabi G. Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL) срещу уретроскопско управление при уретерни калкули. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD006029.

Aboumarzouk OM, Hasan R, Tasleem A, Mariappan M, Hutton R, Fitzpatrick J et al. Аналгезия за пациенти, подложени на литотрипсия с ударни вълни за пикочни камъни - систематичен преглед и мета-анализ. Int Braz J Urol 2017; 43 (3): 394-406.

Campschroer T, Zhu X, Vernooij RW, Lock MT. Алфа-блокери като медицинска експулсивна терапия за камъни в уретера. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD008509.

Германско дружество по урология (DGU), Работна група за пикочните камъни към Академията на немските уролози. S2k насоки за диагностика, терапия и метафилаксия на уролитиаза. Регистрационен номер на AWMF: 043-025. 2015 г.

Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM et al. Алфа блокери за лечение на уретерични камъни: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ 2016; 355: i6112.