Лечение на исхемична болест на сърцето Компетентно за здравето на иливата
Член медицински експерт
На първо място, необходимо е да се обясни на пациента същността на неговата болест, влиянието на основните медицински мерки, по-специално значението на промяната на начина на живот.
Желателно е да се създаде ясен план за дейности: отказване от тютюнопушенето, отслабване и започване на физическа подготовка.
В същото време нормализиращият начин на живот е лечение на съпътстващи рискови фактори и елиминиране на заболяването, увеличаване на миокардната нужда от кислород: артериална хипертония, анемия, хипертиреоидизъм, инфекциозни заболявания и др. Доказано е, че понижаването на холестерола до 4,5-5 mmol/l или 30% от първоначалната степен на стеноза, придружено от намаляване (намаляване на амплитудата на атеросклеротичните плаки), което намалява честотата на ангина и миокарден инфаркт и пациенти с намаляване на смъртност от коронарна болест на сърцето.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]
Медицинско лечение на исхемична болест на сърцето
Основните антиангинални лекарства включват нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.
Нитрати. Ефективността на нитратите е добре известна при лечението на пристъпи на стенокардия и при предотвратяването на предварителни упражнения. Въпреки това, при постоянен прием на нитрати, например всеки ден 3-4 пъти на ден, има толерантност към нитратите с намаляване или изчезване на антиисхемичното действие. За да се избегне развитието на толерантност, препоръчително е да се направи почивка от поне 10-12 часа през деня, т.е.да се предписват нитрати, или основно през деня, или само през нощта (в зависимост от конкретната ситуация), и за редовни употребявайте, употребявайте лекарства от други групи.
Трябва да се помни, че употребата на нитрати не подобрява прогнозата, а само елиминира ангината, т.е. е симптоматична.
Бета-блокери. Бета-блокерите са предпочитаният метод за лечение на ангина пекторис. В допълнение към антиангиналния ефект, достатъчен признак на бета-блокада е намаляване на сърдечната честота под 60 минути и липса на значителна тахикардия при упражнения. Когато първоначалната брадикардия, като сърдечна честота по-малко от 50 минути, използването на бета-блокери с присъща симпатомиметична активност (бета-блокери с ICA), като пиндолол (уиски).
Антагонисти на калция. Калциевите антагонисти са предпочитано средство за лечение на спонтанна ангина ("вазоспастична"). При ангина калциевите антагонисти като верапамил и дилтиазем са почти толкова ефективни, колкото бета-блокерите. Трябва да се помни, че понастоящем не се препоръчва използването на нифедипин с краткотрайно действие. Предпочитание трябва да се дава на верапамил, дилтиазем и продължителни форми на антагонисти на калциев дихидропиридин (амлодипин, фелодипин).
Назначаването на други лекарства е оправдано с огнеупорна към "стандартна" терапия, наличие на противопоказания за назначаването на група антиангинални лекарства или тяхната непоносимост. Например, ако има противопоказания за бета-блокери и верапамил, можете да опитате да използвате кордарон.
Има съобщения за антиангинален ефект на еуфилин: употребата на еуфилин намалява проявата на исхемия в проба с товар. Механизмът на антиангинозното действие на еуфилина се обяснява с т.нар. "Ефект на Робин Худ" - намаляване на вазодилатацията на незасегнатите коронарни артерии (антагонизмът на аденозина) и преразпределение на притока на кръв към исхемични области на миокарда (за разлика от феномена "феномен на мухата"). През последните години се съобщава, че добавянето на антиангинални лекарства към препаратите с цитопротективно действие на милдронат или триметазидий може да засили антиисхемичния ефект на антиангиналните лекарства. Освен това тези лекарства имат свое собствено антиисхемично действие.
За да се предотврати появата на миокарден инфаркт и внезапна смърт, на всички пациенти се дава аспирин 75-100 mg/ден, а ако е непоносим или ако има противопоказания - клопидогрел. Много експерти смятат, че назначаването на статини е показано и на всички пациенти с исхемична болест на сърцето, дори с нормални нива на холестерол.
Средни дневни дози (mg)
Честота на приемане
Както се изисква
Нироглицеринов мехлем
Isoket (карта-карта) -120
Закъснение на Isoket (кардит)
Izosorbid-5-Mono (монохромен, етокс)
Molsidomine (захранван, вентилатор)
Метопролол (Метокардий, Корвитол)
Калциеви антагонисти
Верапамил (изоптин SR)
Нифедипин GITS (османски халал)
Израдипин (Lomaia ORS)
Особености на лечението на различни варианти на ангина пекторис
Ангина от стрес
Относително ниската активност при пациенти с умерено тежка стенокардия, особено при възрастни хора, често достатъчно, за да се препоръча нитроглицерин, когато атаката не преминава спонтанно след прекратяване на натоварването за 2-3 минути и/или профилактично приложение на изосорбид динитрат за сметка, например 10 mg нитросорбид (под езика или отвътре) или изосорбид-5-мононитрат 20-40 mg перорално.
При по-тежка ангина на натоварване към лечението се добавят бета-блокери. Дозата на бета-блокерите се избира не само за антиангиналния ефект, но и за ефекта върху сърдечната честота. Пулсът трябва да бъде около 50 на минута.