Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Съвременните терапии днес могат да ви гарантират, че можете да живеете добре с хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) в продължение на много години напред. Предлагат се различни форми на лечение.

лимфоцитна

  • Търсене
  • Увеличи контраста
  • Увеличете размера на шрифта

CLL: избор на лечение

Кое лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е подходящо за вас и кога се наложи зависи от различни фактори. Етапът на заболяването, общото състояние, съпътстващите заболявания или резултатите от генетичните тестове играят роля.

Ако сте в ранните стадии на хронична лимфна левкемия (ХЛЛ) и нямате симптоми, обикновено лечението все още не е необходимо. Като част от стратегията „наблюдение и изчакване“, вашият лекуващ хематолог наблюдава заболяването по това време с помощта на редовни прегледи. При подходяща терапия тя обикновено започва едва в напреднал стадий на заболяването или когато се появят значителни симптоми. Лечението винаги е подбрано индивидуално и съобразено с вашите лични нужди. Налични са различни форми на лечение, които могат да се използват индивидуално или в комбинация.

Възможности за терапия при ХЛЛ

  • Орална таргетна терапия
    (самостоятелно или в комбинация с моноклонални антитела)
  • Хемо имунотерапия
    (Комбинация от моноклонални антитела и химиотерапия)

Използват се по-рядко:

  • химиотерапия
  • Трансплантация на стволови клетки

Определете заедно вашата индивидуална цел на терапията

Решението коя форма на терапия е подходяща за вас се взема в тясна консултация с лекуващия ви хематолог. Всяка терапия може да причини нежелани събития. Заедно с вашия хематолог можете да ги прецените спрямо очакваните ползи от лечението. Това се прави, като се вземат предвид вашите очаквания за лечението, общото ви състояние, възможни съпътстващи заболявания и генетични рискови фактори. По този начин можете заедно да определите коя форма на терапия се използва с коя цел на лечението. При лечението на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е важна цел да увеличите времето, когато сте добре и не се нуждаете от лечение и по този начин да подобрите качеството си на живот.

Какво може да постигне една успешна терапия с ХЛЛ?

  • Допринасят за дългосрочен контрол на симптомите на ХЛЛ
  • Намалете напредналия CLL и забавете прогресията му
  • В идеалния случай пълна ремисия: нормализиране на кръвните стойности и размера на лимфните възли и далака. Симптомите, произтичащи от основното заболяване, също могат да се подобрят.

Гледайте и чакайте

Често пъти, ако сте в ранните стадии на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) и няма симптоми, състоянието не е остра заплаха. ХЛЛ обикновено напредва много бавно. Досега няма достатъчно, надеждни данни от проучвания, които да показват, че терапията в този ранен стадий може да повлияе положително на по-нататъшния ход на заболяването. Следователно, Вашият лекуващ лекар вероятно ще се въздържи от лечение с лекарства по време на тази фаза. Вместо това той ще следи състоянието с редовни прегледи. Тази стратегия се нарича „Гледайте и чакайте“, в превод „Наблюдавайте и чакайте“.

Какво можете да допринесете сами на този етап от заболяването?

За някои хора тази фаза на изчакване е емоционално предизвикателство. Изчакването за следващото посещение на лекар и настоящите констатации могат да създадат несигурност. Може би изпитвате нужда да предприемете действия сами. Затова използвайте времето, за да направите нещо добро за себе си. Например, редовното упражнение и балансираното хранене могат да допринесат значително за подобряване на вашето физическо благосъстояние. Общуването с други засегнати хора, например в група за самопомощ, може да ви помогне да се справите по-добре с хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Можете също така да научите повече за заболяването си тук. Колкото по-добре знаете за него, толкова по-скоро ще можете да подкрепите и допринесете за по-късно решение за терапия. Доверителната връзка с лекуващия ви хематолог също може да ви помогне да се справите по-добре със ситуацията. Говорете с Вашия лекар относно притесненията си и попитайте дали има нещо, което не разбирате.

Лечение в напредналите стадии на заболяването или когато се появят симптоми

Вашият лекуващ хематолог ще реши заедно с вас кога е дошъл подходящият момент за започване на лечението и коя терапия е най-подходящата за вас.

Аспекти, които биха могли да говорят в полза на лечението на ХЛЛн:

  • увеличени лимфни възли или значително увеличен далак или черен дроб
  • удвояване на белите кръвни клетки (левкоцити) в рамките на шест месеца
  • липса на здрави бели кръвни клетки, червени кръвни клетки или тромбоцити
  • Общи симптоми като значителна загуба на тегло, висока температура, нощно изпотяване, умора или забележимо намаляване на производителността

Орална таргетна терапия

Възможностите за лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) се подобриха значително през последните години. В допълнение към предишната химиотерапия и терапия с антитела, които обикновено се прилагат интравенозно в кръвта, вече се предлагат и други лекарства, които се приемат като таблетки или капсули. Тази нова орална насочена терапия блокира определени протеини, които са отговорни за растежа и оцеляването на раковите клетки. Налични са три активни вещества: ибрутиниб, иделализиб и венетоклакс.

Потискат растежа, унищожават раковите клетки

Така наречените киназни инхибитори ибрутиниб и иделализиб потискат сигнала за растежа и размножаването на дегенериралите В лимфоцити. Това предотвратява растежа и оцеляването на болните В клетки. Венетоклакс инхибира протеин, който нарушава механизма на саморазрушаване на увредените клетки. Програмираната клетъчна смърт се рестартира и болните В лимфоцити умират. Активните съставки ибрутиниб и венетоклакс се използват самостоятелно (монотерапия) или в комбинация с моноклонални антитела. Idelalisib се използва в комбинирана терапия с моноклонални антитела.

Използване на CLL лекарства в тясна консултация с Вашия лекар

При приемане на перорални таргетни терапии могат да се появят нежелани реакции. За пълна информация относно страничните ефекти на отделните лекарства, моля, свържете се с лекуващия си лекар и съответната опаковка.

Перорално насочена терапия може да се приема под формата на таблетки или капсули. Особено важно е да следвате инструкциите на лекуващия хематолог по отношение на дозировката и приема. Той може да отговори на вашите въпроси относно оралната таргетна терапия за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) и да ви предостави изчерпателна информация за всички аспекти на лечението.

Хемо имунотерапия

Възможностите за лечение, използвани за хронична лимфоцитна левкемия (CLL), включват: а. моноклонални антитела, както и химиотерапия. Комбинация от двете форми на лечение е известна като химио-имунотерапия.

Антителата са протеини, които са важни за защитните сили на организма. Те се привързват към натрапници като вируси и бактерии или собствените увредени структури на тялото и ги идентифицират. Това им позволява да бъдат разпознати и разбити от имунната система. Моноклоналните антитела също следват този принцип. Това са насочени антитела, които се произвеждат с помощта на биотехнологични процеси. Те са в състояние да активират естествените защитни процеси на организма срещу специфични заболявания.

Лечението с така наречените цитостатици се нарича химиотерапия. Тези лекарства по-специално инхибират клетките, които се делят бързо и неконтролируемо, като раковите клетки. В резултат броят на раковите клетки намалява и образуването на кръв може да се осъществи отново. Целта на химиотерапията е да постигне възможно най-добрата ремисия и по този начин да облекчи симптомите, причинени от заболяването. Успешното лечение може да доведе до латентна фаза на заболяването. През това време засега не е необходима терапия.

Моноклонални антитела

Така наречените анти-CD20 антитела ритуксимаб и обинутузумаб могат да се използват за лечение на хронична лимфоцитна левкемия. В зависимост от активната съставка, той може да се използва като химио-имунотерапия или в комбинация с орална насочена терапия. Анти-CD20 антителата разпознават така наречения CD20 антиген. Тази молекула се намира на повърхността на В лимфоцитите и участва в растежа на клетките. Антитялото се прикачва особено към раковата клетка, предизвиква реакция на имунната система срещу тази клетка и по този начин клетъчна смърт. Можете да получите изчерпателна информация за страничните ефекти на отделните лекарства от вашия лекуващ лекар и в съответната опаковка. Вашият лекуващ лекар винаги ще преценява внимателно ползите и рисковете от лечението.

химиотерапия

Химиотерапията за хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) може да се приема под формата на таблетки или като инфузия. И в двата случая е възможна амбулаторна терапия. Това означава, че не е необходим дълъг болничен престой по време на лечението, а само за краткото време на отделните вливания. Химиотерапията за ХЛЛ обикновено продължава шест месеца. През това време се провеждат няколко цикъла на лечение. В зависимост от терапията при определени обстоятелства може да се планира почивка от няколко дни или седмици. През това време здравите кръвни клетки, които също могат да бъдат увредени от химиотерапията, имат възможност да се възстановят. Вашият лекар ще следи кръвната Ви картина по време на почивката в лечението.

Хлорамбуцил, флударабин, циклофосфамид и бендамустин са установени за лечение на ХЛЛ. Кои вещества се използват, зависи, наред с други неща, от общото състояние, индивидуалните очаквания на терапията или възможните съпътстващи заболявания. Можете да получите изчерпателна информация за страничните ефекти на отделните лекарства от вашия лекуващ лекар и в съответната опаковка.

Начин на действие: Целенасочена терапия и химиотерапия

Химиотерапията и целевите терапии като антитела или оралните целеви терапии се различават главно по начина, по който действат върху раковите клетки. Химиотерапията се намесва в цикъла на разделяне на раковите клетки. Следователно дори здрави, бързо обновяващи се клетки могат да бъдат атакувани от химиотерапия. Насочените лекарства се намесват в специални клетъчни сигнални пътища на туморни клетки и по този начин в болестния процес.

Различни възможни комбинации

Вашият лекуващ хематолог ще реши в тясно сътрудничество с вас дали и, ако е така, коя химио-имунотерапия е подходяща за вас. Различни фактори могат да повлияят кои активни съставки се използват в коя комбинация. Вашето общо състояние, вашите собствени очаквания за терапия, възможни съпътстващи заболявания и генетични рискови фактори играят роля тук. Вашият лекар може да ви даде изчерпателни съвети и да отговори на въпроси относно възможните нежелани реакции. Моноклоналните антитела и някои видове химиотерапия се дават като инфузия. Последното може да се прилага от лекуващия ви хематолог в неговата практика или в дневната клиника на болница. Ако не настъпят нежелани събития, можете да се приберете у дома, след като сте дали инфузията.