Лечение на хроничен панкреатит Компетентно за здравето на иливата
Член медицински експерт
Целта на хроничния панкреатит
Създаване на функционален латентност на панкреаса, облекчаване на синдрома на болката, инхибиране на панкреатичната секреция, предотвратяване на усложнения.
Проявата и обострянето на хроничния панкреатит трябва да се разглеждат като показания за хоспитализация.
Нефармакологично лечение на хроничен панкреатит
Основните принципи на лечението на хроничния панкреатит предвиждат задължително назначаване на терапевтично хранене с по-ниско съдържание на мазнини и физиологичен белтъчен стандарт, за да се осигури функционалната латентност на панкреаса.
Клинично хранене при хроничен панкреатит въз основа на механично, термично и химично shchazhenie панкреас giperfermentemii потискане, намаляване на задръстванията в каналите и дванадесетопръстника, рефлекторно намаляване на възбудимостта на жлъчния мехур.
Към днешна дата е разработена концепцията за хранителна подкрепа при панкреатит, ревизирано е отношението към продължителността на диетата "гладуващо", парентерално (PP) и ентерално хранене (EP). Доказано е, че гладуването увеличава липолизата, причинява хипо- и диспротеинемия, метаболитна ацидоза, влошава дегенеративните промени в панкреаса.
Хранителната подкрепа осигурява пълноценно хранене с частично или пълно парентерално и ентерално хранене. Основната цел на метода е да снабди тялото с високоенергийни вещества (въглехидрати, мазнини), пластмаси (аминокиселини), както и да коригира метаболитните нарушения и да възстанови трофичното състояние на пациента. Ранното парентерално хранене и ентералното хранене ускоряват възстановителните процеси в храносмилателния тракт. Алгоритъмът за хранителна поддръжка се коригира, като се отчита състоянието на пациента, показана е диета № 5а. Терапевтичният режим е медикаментозна терапия на различни метаболитни нарушения - основният път за качествено снабдяване с енергийни нужди на тялото на пациента.
При тежък хроничен панкреатит се предписва пълноценно парентерално хранене, единственият начин да се осигури протеиново-енергийна хранителна подкрепа в такава ситуация. Съвременните препарати за парентерално хранене позволяват нормализиране на азотния, енергийния и водно-солевия метаболизъм; те включват донорска пластмаса за протеинов синтез (разтвори на аминокиселини), въглехидратни разтвори (малтодекстроза) и мастни емулсии за улесняване на обездвижването в циркулиращата кръв и възстановяване на панкреатичен липазен дефицит на омега-3 мастни киселини и основни омега-6 мастни киселини.
Разтвори на аминокиселини (аминостеарил, аминозол, полиамин и др.) Се прилагат интравенозно; при деца дневната нужда от протеин е 2-4 g/kg. Задайте доза разтвор на аминосолав от 600 kcal интравенозно със скорост 20-40 минути, новородено 500-1000 ml/ден с тегло 5 kg - 100-200 ml/ден, за деца с тегло над 5 kg - 1000 ml/ден .
Липидните емулсии от 10-20% интралипид или липофундин трябва да представляват 5-10% от приема на калории. Прилага се интравенозен разтвор от 10% липофундин капка, инжектиран със скорост 20-30 на минута от изчислението на 1-2 g/kg на ден (10-20 ml/kg на ден), 20% разтвор при 5 -10 ml/kg на ден, максимум Дневната доза е 4 g/kg.
Глюкозата осигурява основното калорично съдържание на смеси за парентерално хранене. При деца от първата година от живота дневният прием на глюкоза е 25-30 g/kg на ден. Решенията за парентерално хранене включват също вода, електролити, минерали и витамини. Ефективността на парентералното хранене се оценява чрез стабилизиране на телесното тегло на детето, увеличаване на съдържанието на серумен албумин, ниво на хемоглобин и възстановяване на стомашно-чревната подвижност.
Когато болка и диспептични разстройства stihanii деца прехвърлени на ентерално хранене чрез назогастрална сонда (монтирана в йеюнума), или прием смеси през устата. Със запазването на основните функции на стомашно-чревния тракт се дава предпочитание на ранното ентерално хранене, което има много предимства. Ако стомашно-чревното парентерално хранене изключва храносмилането, което води до намаляване на съдържанието на храносмилателни ензими и края на активното им кръвообращение в "тънките черва кръвни тъкани", когато храненето ставки ентерални хранителни вещества, влизащи в регулаторните механизми на клетките да поддържа хомеостаза.
Когато се прилага на деца панкреатит смес "Нутриен", "Нутризон", "Пентамен" и др. Смесите от мазнини представляват триглицериди, съдържащи средноверижни мастни киселини, лесно хидролизирани от панкреатичната липаза и абсорбиращи се в кръвоносните съдове на порталната вена, заобикаляйки лимфната система. Средните мастни киселини в състава за ентерално хранене намаляват осмоларността, увеличават абсорбцията на макронутриенти, намаляват обема на изпражненията. Специални смеси могат да се използват под формата на коктейли или напитки (закуска или закуска).
Медикаментозно лечение на хроничен панкреатит
Най-важната стойност в острия период на панкреатит се придава на премахването на синдрома на болката, за който най-често се използва комбинацията от аналгетици и спазмолитици. Метамизол натрий се предписва при деца на 2-3 години от 50-100 mg: 4-5 години - 100-200 mg; 6-7 години - 200 mg. 8-14 години - 250-300 mg 2-3 пъти на ден, интрамускулно или интравенозно 50% от разтвора от 0,1-0,2 ml/10 kg, но не повече от 2 грама на ден. Парацетамол се прилага на деца в рамките на 6-12 месеца от 0,0025-0,05 g; 2-5 години - 0,1-0,15 g; На 6-12 години - 0,15-0,25 g 2-3 пъти на ден; над 12 години - 0,5 g 2-3 пъти на ден. Папаверин се прилага орално, подкожно, интрамускулно и интравенозно. Деца от 6 месеца до 1 година - 10 mg; 1-2 години - 20 mg; 3-4 години - 30 mg; 5-6 години -40 mg; 7-10 години - 50 mg; 10-14 години - 100-200 mg на ден. Дротаверин се дава на деца на възраст 1-6 години в рамките на 0,001-0,02 g 1-2 пъти на ден, на 6-12 години - 0,02 g 1-2 пъти на ден. Интрамускулно или интравенозно инжектиране 2% от разтвора на лекарството при деца на 1-4 години от 0,5 ml: 5-6 години - 0,75 ml; 7-9 години - 1,0 ml; 10-14 години - 1,5 ml 1-3 пъти на ден.