Лечение на хипотиреоидизъм Още T4T3 смесени препарати отново DGE Blog
Кратки медицински съобщения от Германското дружество по ендокринология
(Проф. Хелмут Шац, Бохум)
Лечение на хипотиреоидизъм: Отново T4/T3 смесени препарати?
В списанието THYROID се появи онлайн на 12 ноември 2018 г. (1) и на 17 декември 2018 г. (2) в две части докладът за проучване през 2017 г. сред членовете на Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA), който отговори с около 20% е била. От 389 лекари 84% са ендокринолози, а 5% са хирурзи. 64% от тях са практикували в Северна Америка и 18% в Европа. Проучването е водено от Jaqueline Jonklaas от университета Джорджтаун във Вашингтон, окръг Колумбия. Предложени бяха шест варианта на терапия за 13 различни теоретични случая на хипотиреоидизъм: L-тироксин (T4), комбинирана терапия от синтетичен LT4 плюс L-T3, изсушен щитовиден екстракт (като Armor Thyroid, съдържащ естествени T4 и T3) и L-T3 монотерапия.
Резултати: През 2017 г. 18% - 41% от анкетираните отговориха, че също трябва да предписват L-T3, в зависимост от индивидуалния случай, но по-малко L-T4, докато 9% - 29% оставят дозата L-T4 същата и L-T3 като добавка даде. Симптомите на пациента, нивата на Т3, нивата на TSH и искането на пациента за Т3 са решаващи за лечението на лекарите (1). През 2013 г. в подобно проучване на 880 ендокринолози (Ендокринно общество, ATA, ACCE) само 0,8% заявяват, че не биха предписали монотерапия с Т4, но също така и комбинация Т4/Т3 за хипотиреоидизъм (3).
Когато се анализират характеристиките на лекарите, единственият фактор, определящ готовността да се предписва Т3, е страната, в която лекар е практикувал. Значително по-голямата част от Т3 е предписана в Северна Америка. Екстрактът от щитовидна жлеза също се дава най-често там, въпреки че не се споменава в нито една от северноамериканските или европейските насоки. Няма разлика между поколенията в поведението на лекарите. Като цяло се дава по-малко T3 при възрастни и стари пациенти с хипотиреоидна жлеза, а T3 се избягва при бременни жени. В по-нататъшна публикация на анализираните данни от проучването се съобщава, че има тенденция към повече рецепти за Т3 през декември, отколкото през февруари и март, взети заедно (3).
Изявленията за монотерапия при хипотиреоидизъм с Т4, за комбинация само с Т4 плюс Т3 или Т3 не са еднакви в указанията. Насоките на Американската асоциация на щитовидната жлеза за 2012 и 2014 г. гласят: „... има недостатъчно доказателства в подкрепа на рутинното предписване на терапии, съдържащи Т3 ". Насоките на Обединеното кралство и италианската 2016 г. пишат: "Може да се има предвид Т3". Насоките на Европейската асоциация на щитовидната жлеза (ETA) от 2012 г. (5) препоръчват ограничен във времето опит за терапия, който трябва да бъде прекратен, ако няма подобрение в качеството на живот („Комбинираната терапия L-T4 + L-T3 трябва да бъде разглеждани единствено като експериментални начин на лечение ").
Ораторът работи изключително във Виена в средата на 60-те години екстракти от животински щитовидната жлеза от едър рогат добитък, даден стандартизиран според съдържанието на свързан с протеини йод (Thyranon ®, Organon), тъй като по това време в Австрия все още не се предлагаха синтетични Т4 и Т3. След това, без да забележи никакви различия, той премина към най-предписаното по онова време Комбинирана подготовка от 100 микрограма Т4 и 20 микрограма Т3 (Novothyral®, Merck). По-късно и сега той лекува практически всички пациенти с хипотиреоиди с чисто Левотироксин.
Въпреки това, един от пациентите му с хипотиреоиди явно се нуждае от много малко количество Т3, както показват нейните симптоми и лабораторни изследвания. За съжаление в Германия не се предлага препарат Т3 в необходимата малка доза. 1/2 таблетка Thybon®-20 все още съдържа твърде много T3 и една четвърт едва ли е възможна за пациента. Така тя получава ½ таблетка Prothyrid® и плюс 1 таблетка Euthyrox®-50 за общо 100 µg T4 и 5 µ T3 на ден. Така че тя е сравнително благополучна.
Накрая трябва да се подчертае отново: С това изключение всички негови пациенти с хипотиреоидна жлеза са с един Т4 монотерапия много лесен за настройка.
(1, 2) J. Jonklaas et al.: THYROID, публикувано онлайн на 12 ноември и 17 декември 2018 г.
(3) J. Jonklaas et al.: Краткосрочни тенденции във времето при предписване на терапия за хипотиреоидизъм: резултати от проучване на членове на Американската тиреоидна асоциация.
Граници в ендокринологията, януари 2019 г. Том 10, член 31. doi: 10.3389/fendo.2019.00031
(4) H.B. Burch et al.: Проучване от 2013 г. за модели на клинична практика при лечението на първичен хипотиреоидизъм.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) W.M. Wirsinga et al.: Насоки за 2012 г.: Използването на L-T4 + L-T3 при лечението на хипотиреоидизъм.
Eur. Щитовидна жлеза J. 2012; 1: 55-71
Моля, коментирайте тази публикация !