Борба срещу; година; плач сред юноши в Афганистан; чрез програма в средата
Д-р Zakia Maroof е специалист по хранене, работещ за УНИЦЕФ Афганистан.
Д-р M Homayoun Ludin е директор по храните и национално хранене/съветник в Министерството на общественото здраве на правителството на Афганистан.
Сузана Фурман е директор по храненето на УНИЦЕФ в Афганистан.
Въведение
Афганистан има около 7,7 милиона юноши във възрастовата група 10-19, половината от които момичета. Юношеството предлага добра възможност за растеж след първите 1000 дни, но ранните бракове и бременности в тази възрастова група, които се срещат главно в страни с ниски и средни доходи като Афганистан, могат да доведат до недохранване. Анемията засяга 30,9% от подрастващите момичета, докато слабостта в тази възрастова група (според индекса на телесна маса (ИТМ)) е 8% 1 .
Приблизително 3,7 милиона деца на възраст от 7 до 17 години, включително 2,2 милиона момичета, са извън училище в Афганистан. Над 80% от тези деца живеят в седемте най-податливи на конфликти и несигурни провинции (Урузган, Забул, Хилманд, Кандахар, Пактика, Логан и Вардак); Урузган също има най-висок процент момичета извън училище (97,9%). Броят на децата в училище обаче е девет пъти по-висок от този през 2001 г., надхвърляйки 9,2 милиона през 2015 г., от които 39% са момичета 2 .
Програма, базирана в училище
Подходът на жизнения цикъл призовава за борба с анемията при деца и юноши. От 2015 г. Министерството на общественото здраве (MSP) и Министерството на образованието (ME) стартираха съвместно седмична програма за добавки на желязо и фолиева киселина (WIFS) за училищни юноши (на възраст от 10 до 19 години), за да подобрят академичните си ефективност и увеличаване на запасите от желязо преди бременността за здравословен репродуктивен живот. Програмата включва и компонент за обезпаразитяване за всички подрастващи момичета в училище за подобряване на усвояването на желязо и общото здраве.
Меморандумът за разбирателство определя ясни роли и отговорности за всяко министерство. Първоначално подписана за три години (2015-2017 г.), тя е удължена до 2023 г. До декември 2018 г. програмата е достигнала 1,16 милиона училищни юноши (10-19 години) с желязо и добавки с желязо. Фолиева киселина (FAF) в 34 провинции.
Обучение на учители
Необходимо беше обучение на координатори (учители и академични ръководители), тъй като това беше нова програма за хранене, която трябваше да се прилага в училищата в Афганистан. Някои училища в цялата страна работят по две до три смени на ден, за да настанят всички ученици в техния избирателен район и всяка смяна има свой собствен мениджърски екип. За тази цел бяха назначени по две координационни точки за всяка смяна и обучени по програмата WIFS; следователно те са координатори на програми.
Изпълнението на програмата WIFS включва подход "фиксиран ден", веднъж седмично, за администриране на FAF, контролиран от учителите, както и консултантски и комуникационен компонент. Разпространението на добавки е придружено от съобщения за ползите от адекватен прием на желязо, включително повишена умствена и физическа продуктивност и дългосрочните рискове от анемия при юноши, включително майчина смъртност и заболеваемост. Фокусните точки са обучени да дават подходящи диетични съвети, като източници на храна, богати на желязо и инхибитори на абсорбцията на желязо, както и да избягват консумацията на чай по време на хранене. Програмата също така дава възможност за повишаване на осведомеността относно репродуктивното здраве и рисковете от тийнейджърска бременност. В допълнение, програмата WIFS Adolescent Girl е интегрирана в Националната училищна здравна политика, заедно с други инициативи, включително управление на менструалната хигиена; всичко това, за да се намали степента на отпадане от училище, да се подобри качеството на обучение сред подрастващите момичета и да се осигури приемственост в грижите между храненето на подрастващите момичета и това на майките.
Оценка на изпълнението на програмата
И двете министерства бяха подпомогнати при разработването на годишни планове за мониторинг, включително създаването на национална база данни на WIFS.
Проучване от 2018 г. оценява изпълнението на програмата чрез провеждане на интервюта с 1600 ученици от 40 училища в четири провинции с оглед идентифициране на научените уроци за WIFS 3. Проучването установи повишена информираност за анемията и нейното определение за ниски нива на хемоглобин (Hb) в кръвта сред момичетата в училище (92% от учениците). Познаването на симптомите, свързани с анемията, като липса на енергия и задух, е демонстрирано от 69% от момичетата, но познаването на начините за предотвратяване на анемия не се наблюдава широко. Наличието на статистически значимо и по-високо средно ниво на Hb при респонденти, които са били изложени на WIFS по-дълго от наскоро изложени респонденти, предполага, че WIFS може да е помогнал за подобряване на здравните резултати на студентките от юношеска възраст.
Приемете предизвикателството
Програмата беше пусната за първи път в 10 провинции и беше фокусирана върху използването на междуличностна комуникация (IPC) за мобилизация на общността. Едно от основните предизвикателства е придържането към добавките към FAF, с проблеми, свързани с негативното влияние на социалните медии, което разпространява идеята, че добавките причиняват безплодие при жените (FAF таблетките се считат за хапчета за контрол на раждаемостта).
В отговор на тази фалшива пропаганда беше проведена национална медийна кампания за поддържане на приемането от общността по време на втората фаза на програмата, когато WIFS се разшири във всички провинции. Оценката на програмата установи, че съобщенията по телевизията и в други медии са допринесли за увеличаване на знанията и информацията на учениците и учителите за анемията. Последващите доклади също доказаха, че медийната кампания играе решаваща роля за повишаване на осведомеността и демистификация на програмата. За по-нататъшно проучване на проблема е разработена и разпространена поредица от материали за IPC за различни аудитории като родители, учители, ученици, религиозни служители и други заинтересовани страни от общността.