Лечение на глаукома Здравен компетентен на iLive

Медицински експерт на статията

Сега е ясно, че патофизиологичната глаукома е прогресивна загуба на клетки на лимфните възли поради повишено вътреочно налягане, което води до дефекти на зрителното поле. Целта на лечението на глаукома е да се забави или спре смъртта на клетките на лимфните възли, за да се предотврати симптоматична слепота, като същевременно се опитва да избегне нежелани странични ефекти.

Въпреки увереността на много клиницисти, че няколко фактора участват в патогенезата на глаукомата, има само един ясно доказан метод за лечение на глаукома - намаляване на вътреочното налягане.

Как се лекува глаукома?

Първоначално глаукомата се считаше за хирургично заболяване. Първата операция от типа филтрация (не иридектомия) е извършена от Луи дьо Векер (Louis de Wecker) (1832-1906) през 1869 г. Въпреки факта, че върху миотичния ефект на пилокарпин и физостигмин са съобщени в началото на 60-те години. обработка на стомана, използвана по-късно. Адолф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) за първи път използва тези лекарства за лечение на глаукома през 1876 г. Първото проучване сравнява два налични метода за лечение на глаукома, прием на физостигмин и иридектомия е извършено в очната болница Wills през 1895 г. Центмайер (Zentmayer) ) и съавтори. (Arch Ophthalmoli - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Резултатите показаха, че и двата метода са еквивалентно лечение и нивото на пациента може да се поддържа на едно и също ниво в продължение на 5-15 години при непрекъснато медицинско лечение.

Понастоящем няма консенсус относно начина на започване на лечението. В Европа, като първи етап от терапията, много лекари използват хирургично лечение. Повечето лекари в САЩ (САЩ) продължават да употребяват лекарства в началото на лечението. Две големи проучвания в сравнение с лазерно лечение и медицинска трабекулопластика са извършени в Съединените щати - (Пробен глаукомен лазер и в сравнение с фармакологично лечение и GLT трабекулектомии) (Проучване за първоначално лечение на глаукома - CIGTS). Две години по-късно пациенти, участващи в GLT, които са подложени на трабекулопластика с аргонов лазер. Средно вътреочното налягане е било с 1-2 mm Hg по-ниско. В сравнение с пациентите, чието лечение започва с употребата на тимолол. Различията в зрителната острота и зрителните полета не са разкрити. След 7 години вътреочното налягане при пациенти, подложени на лечение с аргонов лазер, намалява повече (1,2 mm Hg) и те имат висока чувствителност в зрителното поле (0,6 dB). Тези резултати вероятно показват, че лазерното лечение с аргон е поне толкова ефективно при глаукома, колкото и медикаментозната терапия.

Предварителните резултати от проучването CIGTS (след 5 години) не показват никаква разлика в зрителните полета, въпреки че вътреочното налягане е било по-ниско в хирургичната група. Зрителната острота и очните симптоми са по-изразени в хирургично лекуваната група. Понастоящем резултатите от проучването CIGTS все още не подкрепят промените в съществуващата парадигма на медикаментозното лечение като първа стъпка в терапията с глаукома. Необходими са повече последващи данни, за да се дадат по-ясни препоръки за хронични заболявания, като глаукома.

Лечението на глаукома има няколко насоки:

хипотензивна терапия - нормализиране на вътреочното налягане;
подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв и вътрешните мембрани на окото - стабилизиране на зрителните функции;
нормализиране на метаболитните процеси в очните тъкани, за спиране на дистрофията на мембраните. Включва също здравословни условия на труд и отдих, здравословна диета.
Хирургично лечение (операция) на глаукома.

Методи за антихипертензивно лечение на глаукома - миотични, холиномиметични, антихолинергични - блокират факторите, които разцепват ацетилхолина.

Холиномиметиците действат като ацетилхолин: те стесняват зениците, облекчават спазма на цилиарния мускул, разреждат съдовете в предната част на окото, увеличават тяхната пропускливост. Ъгълът на предната камера, канала на шлема се освобождава, луменът му се увеличава, както и луменът на трабекуларната цепнатина. Това подобрява вътреочния поток на течности, намалява производството на вътреочни течности и понижава вътреочното налягане.

Основното лекарство - пилокарпин - алкалоид 1%, 2%, 3%, рядко 4% и 6%. Миозата настъпва след 15 минути, продължителността на действието е до 6 часа.

Може да бъде 1% пилокарпен мехлем; разтворът на пилокарпин върху метил целулоза е 0,5% или 1%, а върху поливинилов алкохол е 5-10%; филм за очите на пилокарпин (началната доза е 1 капка). Странични ефекти - главоболие (в началото на лечението), топлинен спазъм, фоликуларен конюнктивит, контактен дерматит,

Разтвор на карбахолин - 0,75%, понася се по-добре от пациентите, използва се за резистентност към пилокарпин.

Бензамон 3-10%, действието е същото като пилокарпин.

Acekledin 3-5% в разтвор и мехлем.

Антихолинергици - миотици, действат по-интензивно и дълго време върху парасимпатиковата инервация. Те включват езерин, просерин, фосфакол, армии, тосмилен, нибуфин.

Езеринът е алкалоид от растителен произход, разтвор от 0,25%, се понася слабо, тъй като дразни конюнктивата.

Prozerin - синтетично лекарство, 0,5% разтвор, мистичният ефект е слаб.

Фосфакол - синтетично лекарство, има силен антихолинергичен ефект, продължителност на миоза до 24 часа, прилага се 0,2% разтвор 1-2 пъти на ден на капки.

Armin - решение на 1:10 LLC, 1: 20000 - много силно действие.

Фосарбин (пирофос) - маслен разтвор 1: 10 000.

Нибуфин (тарин) - 10-15 пъти по-малко токсичен от армията и фосфакола; воден разтвор 1: 3000.

Тосмилен - 0,1%, 0,25%, 1% - действа, когато всички други миотици са неефективни.

Странични ефекти на миотиката:

постоянен спазъм на зеничния сфинктер и спазъм на цилиарните мускули, намаляване на окислителните процеси във всички очни тъкани, особено в лещата; дегенеративните процеси в сфинктера водят до факта, че ученикът не се разширява; задната синехия води до разреждане на зеницата до предната капсула на лещата, което причинява миотичен иридоцилит; продължителният миозит води до светлинно гладуване на ретината и дистрофични процеси в ретината;
Zinn под отслабения miotikov лигамент, през лещата, смесена преди, намалява дълбочината на предната камера и вътреочната течност не може да премине през зеницата, а това води до повишаване на вътреочното налягане в задната камера; Продължителната употреба на миотици (особено антихолинергици) може да блокира ъгъла на предната камера и да доведе до глаукома на задния ъгъл;
катарактогенният ефект на миотиците;
холинергичните инхибитори нарушават йонния транспорт, витамин С;
общи нежелани реакции (повръщане, гадене, диария, брадикардия, развитие на изображение на остър корем).

За да се намалят страничните ефекти miotikov, те трябва да се комбинират с мидриатични - симпатикотропни адренергични агенти, бета-блокери, нормализира кръвното налягане (клонидин, гемитоном, леофрином), бета-блокер (тимолол). Техният хипотензивен ефект е недостатъчно проучен. Те увеличават изтичането и временно намаляват производството на вътреочна течност.

Епинефрин 1 - 2% с пилокарпин води до кумулативен ефект и потенциално действие на пилокарпин.

Използвайте адренокарпин - разтворете 0,1 g пилокарпин в 10 ml 0,1% адреналин.

Ефедринът, мезатонинът, картзинът имат по-слаб хипотензивен ефект.

3% фетанол е много стабилен, добре се понася. Клофелин (хемитон) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Възможна сухота в устата, сънливост, слабост, запек. Тези лекарства понижават кръвното налягане и не се използват при хипотония.

Isoglaukon е германско лекарство, чиито странични ефекти постепенно отслабват няколко дни след прилагането му.

Бета-блокерите - еуспирон, претенции (новодрин) - не разширяват ученика.

Тимолол (октимол, тимонтик) разтвор 0,25%, 0,5% намалява големите и редовни актове на вътреочното налягане с 20 минути и 24 часа, запазва действието, не инхибира миокарда.

Когато се превежда от пилокарпин на тимолол, е необходимо да се определи неуспехът на очната реакция. Дългосрочната употреба на тимолол може да доведе до пристрастяване.

Показание: продължително намаляване на вътреочното налягане при пациенти с хронологично отворена глаукома, вторична глаукома.

Превантивно прилагайте 2% разтвор веднъж седмично, без да комбинирате с други миотици - 2 пъти на ден. Могат да се появят странични ефекти: конюнктивит, кератит, алергична реакция. Възможни са продължителна употреба, брадикардия, хипотония, припадък, бронхоспазъм. Назначаването с миотици по време на бременност трябва да става с повишено внимание,

Ornid (като ADH) понижава вътреочното налягане в продължение на няколко часа.

С помощта на адренергични лекарства могат да се наблюдават пигментни отлагания върху клепачите, макулен оток, общо отравяне, тахикардия, екстрасистолия, високо кръвно налягане, мозъчни нарушения. По време на приложението е необходимо да се събират сълзи.

Инхибитори на въглехидратите. С блокадата на карбодинхидразид производството на вътреочна течност намалява, натриевите и калиевите соли се екскретират в урината, поради което е необходим дефицит на калий. Инхибиторите на карбондилглираз трябва да се използват 3-5 дни, веднъж седмично - диамокс, диакарб, лазикс лекарства.

Показания: остър пристъп на глаукома със заден ъгъл.

Следните лекарства се предписват по време на подготовката за хирургично лечение.

Диакарб 0,25,0,5 mg 1-6 пъти на ден, валиден 3-5 часа; картофирани - 0,125 mg; Негтозан 0,05-0,1 mg; дарапид 0,05-0,3 mg; Бифамид - 250 mg, 3-4 пъти на ден; хипотиреоидизъм - 25-100 mg.

Страничен ефект: парестезии в крайниците, преходна късогледство, уретрални колики, гадене, повръщане. Не се предписва за уролитиаза.

Подготовка на осмотичното действие:

урея - 30% интравенозен разтвор, 1-1,5 g на 1 kg от теглото на пациента или през устата със захарен сироп. Лошо поносимо, гадене, повръщане възможно;
манитол - алкохол с 6 атома, 20% интравенозен разтвор, 2-2,5 g ира 1 kg от теглото на пациента. Намалява вътреочното налягане за 2-4 часа. По-малко токсични, по-добре поносими;
глицерол в разтвор на глицерол във вода, с аскорбинова киселина 1: 1,1-1,5 g/kg тегловно, намалява вътреочното налягане след 30 минути, действа 5-8 часа, по-малко токсичен.

Аминазин + димедрол + пиполфен + промедол - мистична смес.

С болка са необходими разсейващи фактори: топли бани за крака, солени лаксативи, пиявици на слепоочието.

Myotics нормализират вътреочното налягане в 40% от случаите, mydriatica в 60%. Комбинираното им използване при глаукома с отворен ъгъл осигурява добър ефект.

Развитие на режима на фона на ежедневната тонометрия:

отмяна на всички лекарства;
пилокарпин 2-3 пъти на ден.

Извършва се тест за адреналин. Ако е отрицателно, назовете адренопилокарпин (пилокарпин на прах 0,1 mg на 10 ml адреналинов разтвор от 0,1% солна киселина).

Пациентите с глаукома с отворен ъгъл трябва да се преглеждат веднъж годишно в болницата, за да се провери за компенсация и стабилизиране на зрителната функция.

Лечение на остър пристъп на глаукома от задния ъгъл

1% разтвор на пилокарпин за 1 час на всеки 15 минути;
Diacarb, Lasix (може да се прилага интравенозно);
вани за крака, горчица;
слабително физиологичен разтвор и глицерол.

Ако остър пристъп на глаукома не спре в рамките на 24 часа, е необходима спешна операция.