Лечение на гестоза (част 1)

Лечението зависи от клиничната форма на гестоза. При воднянка от 1 степен е възможна терапия в предродилна клиника. При воднянка 2-4 градуса, лека и умерена гестоза, лечението се извършва в болница. Бременни жени с тежка гестоза, прееклампсия, еклампсия, препоръчително е да се болница­лиза до перинатални центрове или болници на мултидисциплинарни болници с интензивно отделение и сестринско отделение­на недоносени бебета. При тежка гестоза, прееклампсия и еклампсия терапията започва от момента, в който лекарят за първи път е видял пациента - у дома, по време на транспортиране, в приемното отделение на болницата.

Лечението на гестозата е насочено към възстановяване на жизнената функция.­органи и навременна доставка.

Диетата и водният режим, като се вземат предвид диурезата и ежедневното наддаване на тегло, са от определено значение при лечението на бременни жени с гестоза. С увеличаване на телесното тегло от 400 g или повече, препоръчително е да се извърши две разтоварвания­дни в седмицата, ограничете количеството готварска сол в храната; на време­дни на зареждане на пациента се дават нискомаслена риба или месо до 200 g, нискомаслена извара 200 g, ябълки до 600 g, 200 ml кефир или друга течност.

Необходима е 2-3-часова почивка в леглото, което помага да се увеличи притока на кръв в плацентата, бъбреците и да се нормализира отделянето на урина.

Важно място в комплексната терапия се дава на нормализирането на функцията на централната нервна система, намаляване на централната и рефлекторна хиперактивност. За това се използват различни психотропни лекарства. С воднянка, лека хес­Tose, предпочитание се дава на различни билкови препарати, физиотерапевтични мерки.

Бременни жени с лабилна нервна система, безсъние могат да бъдат предписани­хлад диазепам.

Извършва се нормализиране на микродинамиката при бременни жени с гестоза­е назначаването на антихипертензивни лекарства. Много ефективни хипо­препарати за опън от ново поколение са противопоказани по време на бременност.­(например АСЕ инхибитори - квинаприл). В тази връзка при бременни жени те продължават да използват не толкова ефективни лекарства, но те не влияят върху състоянието на плода, например спазмолитици.

Антихипертензивната терапия се провежда със систолно кръвно налягане надвишаващо­първоначалната преди бременността с 30 mm Hg и с диастолна стойност над 15 mm Hg. Оправдана е комбинация от лекарства с различен механизъм на действие: спазмолитици, адренергични блокери, периферни вазодилататори, инхибитори на вазоактивни амини, ганглийни блокери. При лека гестоза се използва монотерапия, при умерена гестоза - ком­плекс терапия за 5-7 дни, ако е ефективна, последвана от­преход към монотерапия.

Препоръчително е да се използват антихипертензивни лекарства под контрола на ежедневното проследяване на кръвното налягане (SBP) и хемодинамичните параметри. Това е поз­ви позволява да изберете индивидуално вида на лекарството и неговата доза.

Избраното лекарство за гестоза на етап I е магнезиева тера­пия, ефективността на която при умерена гестоза е до 82-85%. Магнезиевият сулфат остава ефективен антиконвулсант и лек вазодилататор. Магнезиевият сулфат има депресивен ефект върху централната нервна система, инхибира възбудимостта и контрактилитета на гладката мускулатура, понижава­понижава нивото на вътреклетъчния калций, освобождава експресията на ацетилхолин чрез нервни окончания, инхибира освобождаването на катехоламини. Магнезиевият сулфат елиминира мозъчния и бъбречния вазоспазъм, подобрява матката­ния кръвен поток. Терапевтичното ниво на лекарството в кръвната плазма на майката варира от 4 до 8 meq/l и токсичният ефект се наблюдава, когато приключи.­централизация 10 meq/l. За да се създаде терапевтична концентрация на магнезиев сулфат в кръвта в началото на лечението, той се инжектира едновременно интравенозно в доза от 2-4 g и след това се преминава към продължително приложение със скорост от 1 до 3 g/h ( дневна доза до 10 g сухо вещество). Магьосник с токсично влияние­инжектирането на сулфат може да бъде резултат или от абсолютно предозиране, или от продължителна инфузия с намалена бъбречна функция. Предозирането може да бъде придружено от слабост, дихателна и сърдечна недостатъчност и намалена бъбречна отделителна функция. Първият признак на предозиране­Това е отслабването на дълбоките сухожилни рефлекси. Магнезиев сулфат антидот - калциеви соли, те трябва да се прилагат в случай на симптоми на предозиране.