Лечение на диария при палиативни грижи
насоки за палиативни грижи
Диарията се определя като преминаване на изпражнения, които са твърде чести, твърде тежки и с ненормална консистенция (много меки или воднисти). В клиничната практика говорим за диария, когато има поне три много редки до воднисти изпражнения на ден. Казва се, че диарията е „остра“, когато е налице по-малко от 2 седмици. Той е "хроничен", когато трае повече от 4 седмици.
Това е сравнително рядък симптом при пациенти с напреднало заболяване (с изключение на някои специфични състояния като СПИН), но причинява дискомфорт. Диарията може да доведе до болезнено дразнене на ректума или кожата, фекална инконтиненция, дехидратация, електролитен дисбаланс и малабсорбция. Техният властен и неконтролируем характер може да повлияе на пациентите в тяхното достойнство, да промени настроението им и да навреди на качеството на връзката с техните близки.
Причините за диария са много. При палиативните грижи диарията често се причинява от приемането на твърде високо слабително. Спирането на слабителното обикновено разрешава проблема в рамките на 24 до 48 часа.
Оценка
Целта на оценката е да диагностицира диарията, да оцени тежестта и последиците и да идентифицира причината (ите), за да насочи лечебния план.
• разграничаване на диария и:
- фалшива диария. По-често от диарията, фалшивата диария се появява на фона на запек. Резултатът е от хиперсекреция на лигавиците и втечняване на изпражненията след фекалната импания и се проявява чрез отделяне на воднисти изпражнения, от спешна нужда от дефекация, а понякога и от инконтиненция. Трябва да се третира като запек;
- анална инконтиненция;
- загуби, причинени от ректална фистула, тумор или проктит;
• идентифициране на причината (ите) за диария;
• търсете възможните последици от диарията: дехидратация, електролитен дисбаланс, дразнене на кожата или анала и др.
• внимателен преглед на медицинското досие;
• подробна история, включваща, наред с други неща:
- клиничния контекст (метод на инсталиране, хронология, задействащи или утежняващи фактори, история на лекарствата и др.);
- характеристиките на изпражненията (честота, обем, външен вид);
- търсенето на свързани храносмилателни и/или общи признаци (запек, инконтиненция, коремна болка, спазми, гадене и повръщане, окултна кръв в изпражненията, треска, интензивна жажда и др.);
- ефикасността и толерантността на вече предприетите мерки и лечения;