Лечение на диабет тип 2 »Нова терапия и лекарства

90% от диабетиците имат диабет тип 2. В ранните етапи това метаболитно разстройство може да се лекува с промени в диетата и редовни упражнения.

Ако обаче диабетът тип 2 продължава, има различни нива на терапия в зависимост от тежестта на заболяването. Те включват лекарства за диабет под формата на таблетки (орална терапия), нови лекарства за инжекции (инкретинови миметици) и лечение с инсулин, при което инсулиновата терапия може да започне като базално подпомагана орална терапия (BOT). Основната цел на лечението на диабета е стабилно, устойчиво нормализиране на нивата на кръвната захар.

общ преглед

Първи мерки за диабет тип 2

Диагнозата „диабет тип 2“ не означава автоматично, че трябва да вземете лекарства веднага. На първо място, лекарят ще се опита да намали нивата на кръвната захар и други рискови фактори по устойчив начин с помощта на професионално контролирана промяна в диетата, индивидуална програма за упражнения и, ако е необходимо, лекарства за високо кръвно налягане и повишени нива на липидите в кръвта. Тези мерки са обобщени под термина "основна терапия" за диабет тип 2. В някои случаи само това може да нормализира кръвната захар под 100 ml/dl, така че дори не е необходимо да се използват специални лекарства за диабет.

Коя е ползата от диабетната терапия с перорални лекарства?

Ако основните цели на терапията, договорени с лекаря, не бъдат постигнати след 12 седмици, той обикновено предписва и перорални антидиабетни лекарства, като основната терапия трябва да продължи. Терапията с перорални антидиабетни лекарства - таблетки, които се поглъщат и подобряват усвояването на захарта в организма и освобождаването на инсулин - е възможна само при диабет тип 2, ако собственото производство на инсулин в организма все още работи.

Кога (и за колко време) се използва тази терапия?

Веднага след като метаболитните дисбаланси вече не могат да бъдат поставени под контрол от основната терапия и пероралните антидиабетни лекарства, се започва допълнителна инсулинова терапия (например като BOT - основно поддържана орална терапия).

Как действат пероралните антидиабетни лекарства?

При пероралните антидиабетни лекарства има различни начини на действие в зависимост от категорията на активните съставки:

Метформин намалява производството на захар в черния дроб и подобрява инсулиновата чувствителност.
Инхибитори на алфа-глюкозидазата забавят усвояването на въглехидратите в червата.
Пиоглитазон подобрява инсулиновата чувствителност и полезния HDL холестерол.
Сулфонилурейни продукти а глинидите увеличават секрецията на инсулин.
Миметици на инкретин/инхибитори на дипептидил пептидаза (DPP-4 инхибитори) стимулират производството на инсулин, намаляват производството на захар в черния дроб и намаляват апетита.

Метформин

Първият избор на лекарството, особено за диабетици с наднормено тегло тип 2, е активната съставка метформин, която се приема след хранене за по-добра поносимост. Лечението обикновено започва с по-ниски дози и след това се увеличава на всеки няколко дни. Това намалява риска от странични ефекти като загуба на апетит, метален вкус, стомашно налягане, гадене, метеоризъм или дори диария. Метформин не трябва да се използва, ако имате увредена бъбречна функция, тежки инфекции и чернодробно увреждане или сърдечна недостатъчност. Ако нивото на кръвната захар не може да бъде коригирано оптимално само с метформин и променения начин на живот, лекарят ще вземе решение за комбинация с други перорални антидиабетни лекарства или за допълнително приложение на инсулин.

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Инхибиторите на алфа-глюкозидазата се приемат 3 пъти на ден с малко течност непосредствено преди хранене. Тази група лекарства води до това, че разграждането на въглехидратите до захар в червата се инхибира. За да се намалят страничните ефекти като метеоризъм, чревни шумове, диария и др., Терапията започва с по-ниски дози, които след това се увеличават в зависимост от ефективността и поносимостта. Въпреки това, поради умерената си ефективност и високата степен на странични ефекти, тези лекарства не играят съществена роля в лечението на диабет тип 2.

Сулфонилурейни продукти

Сулфонилурейните продукти се предписват главно, когато лечението с метформин не е възможно. Те стимулират панкреаса да отделя повече инсулин в кръвта. Следователно сулфонилурейните продукти могат да действат само ако панкреасът все още произвежда инсулин. Недостатъците на тази терапия са, че тя може да доведе до наддаване на тегло и риск от хипогликемия, ако лекарството е случайно предозирано, пропусната храна или ако се консумират твърде малко въглехидрати по време на физическо натоварване.

Приемът започва с ниски дневни дози. Тъй като отделните сулфонилурейни препарати имат много различни инструкции за употреба и дозировки, дозировката се персонализира индивидуално от лекаря. Поради страничните ефекти, в днешно време сулфонилурейните продукти се предписват все по-рядко в полза на DPP-4 инхибиторите.

DPP-4 инхибитори

Тези лекарства подобряват секрецията на инсулин и намаляват производството на захар в черния дроб. За разлика от сулфонилурейните продукти, те не причиняват хипогликемия (ниска кръвна захар) или наддаване на тегло.

Пиоглитазон

Пиоглитазон подобрява абсорбцията на инсулин в мускулните и мастните клетки и намалява количеството мазнини в черния дроб. Той е особено подходящ за пациенти с подчертано разпределение на мазнините в багажника, такива след инфаркт или инсулт. Препоръчва се повишено внимание в случай на сърдечна недостатъчност и висок риск от остеопороза.

Миметици на инкретин

В зависимост от препарата, инкретиновите миметици трябва да се инжектират веднъж дневно, два пъти дневно или веднъж седмично. Те имат подобен ефект, но по-силен от DPP-4 инхибиторите и също водят до загуба на тегло и подобряване на кръвното налягане и липидите в кръвта.

Глифлозин (инхибитор на SGLT-2)

Тази нова група вещества увеличава отделянето на захар с урината и по този начин подобрява кръвната захар. Освен това се наблюдава намаляване на телесното тегло и кръвното налягане. Препоръчва се повишено внимание при пациенти с повтарящи се инфекции на пикочните пътища или гъбични инфекции в областта на гениталиите.

инсулин

Днес се предлагат различни инсулинови препарати (инсулинови аналози) с особено дълги или много кратки ефекти, така че да е възможна инсулинова терапия, съобразена с пациента. В много случаи инсулиновата терапия започва в комбинация с перорални лекарства като базална инсулинова терапия (BOT). Инсулинът може да причини хипогликемия (ниска кръвна захар) и наддаване на тегло.

Кой лекува?

Ако се диагностицира захарен диабет тип 2, общопрактикуващият лекар или специалист по вътрешни болести (диабетолог) ще работи с вас, за да определи подходящите цели на терапията и да започне основна терапия. Пероралните антидиабетни лекарства обикновено се предписват от лекуващия лекар.

Какво може да допринесе пациентът за успеха?

Диабет тип 2 е заболяване, при което можете активно да повлияете дали и колко бързо протича. Следователно трябва да обърнете специално внимание на следното:

Опитайте се да отслабнете, спортувайте редовно
Ходете редовно на лекар и не забравяйте да обсъдите всички нежелани реакции при употребата на лекарства за диабет през устата.
Трябва също да имате следните медицински прегледи:
- Проверете стойността на HbA1c
- Помолете лекар веднъж годишно да се проверява за неспецифични съдови увреждания
- правете офталмологичен преглед всяка година
- Проверявайте краката си два пъти годишно (риск от диабетно стъпало)
- проверявайте редовно урината си (за ранно откриване на възможно увреждане на бъбреците)
Уверете се, че се опитвате да откажете цигарите
Измервайте редовно кръвното си налягане, то трябва да е под 140/90 mmHg.
Уверете се, че вредният LDL холестерол е под 70 mg/dl, това обикновено изисква прием на лекарства (статини).
Обсъдете стойностите, измерени по време на самотестовете за кръвна захар с Вашия лекар. Направете обучение за диабет.

Какви са границите на тази форма на терапия?

Диабетиците могат да очакват дълъг живот с добро качество на живот, ако терапията на диабета и други рискови фактори като високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм се извършва възможно най-рано и последователно. Щом основната терапия, съчетана с перорална лекарствена терапия, вече не е достатъчна за стабилизиране на метаболитния дисбаланс, инсулин трябва да се прилага чрез инжектиране.

Разходи и здравно осигуряване

Разходите за лекарствата за диабет, глюкомера и тест лентите обикновено се поемат изцяло от здравната каса. Някои лекарства изискват одобрение от главния лекар.