Лечение на диабет ефективно със стомашен байпас Отслабнете със стомашен байпас и стомашен ръкав
Съдържание на тази статия
„Диабетност“ - или защо говорим за диабет.
Бариатричната хирургия работи далеч отвъд намаляването на размера на порциите. Днес професор Марянович, ръководител на Центъра за затлъстяване и метаболитна хирургия в Университетската клиника във Фрайбург, ви казва какво влияние има стомашната хирургия върху метаболитното заболяване диабет тип 2 и какви нови възможности възникват за диабетици тип 2 чрез хирургично лечение на тяхното заболяване.
„Защо блогът за затлъстяване за отслабване със стомашен байпас и ръкавен стомах вече има гост за диабет? Това не е ли съвсем друга тема? “, Попита скъпа зрителка в Instagram, когато обявих статията за гост на професор Марянович.
Диабетът тип 2 и затлъстяването са толкова често срещани, че учените са дали общо име на болестта от 70-те години на миналия век: "Диабетност". Думата е съставена от „диабет“ и „затлъстяване“ (на немски: затлъстяване). Диабет тип 2 абсолютно принадлежи на нашата тема тук.
Достатъчно предисловие, сега ще предам писалката на професор Марянович и се надявам да ви хареса да я прочетете.
Никоя терапия на диабет тип 2 не е толкова бърза и успешна в дългосрочен план, колкото метаболитната хирургия.
Професор доктор. Горан Марянович
УНИВЕРСИТЕТНА БОЛНИЦА ФРИБУРГ
Старши лекар в клиниката
Ръководител на Центъра за затлъстяване и метаболитна хирургия
Специалист по хирургия и висцерална хирургия
Хирургична интензивна медицина
По-добри нива на кръвната захар само няколко дни след процедурата
„Кой би си помислил това?“ Пишат Pories et al. 1995 (1) в заглавието на вашия ръкопис за изненадващия ефект от операция при захарен диабет 2 (DM2).
Ремисия на диабета при над 50% от участниците в проучването
При поредица от 608 пациенти с тежко затлъстяване беше впечатляващо демонстрирано, че почти всички пациенти с допълнителен захарен диабет 2 (повече от 50% от всички изследвани пациенти) са постигнали пълно подобрение на метаболизма на захарта (ремисия на DM2).
Ремисия на диабет при стомашна хирургия: Картината показва схематичен чертеж на RNY стомашен байпас. Източник на изображението, както е посочено на снимката.
Дългосрочен ефект: Дори 14 години по-късно диабетът все още е под контрол
По-важното обаче беше наблюдението, че една операция държи DM2 под контрол за дълъг период от 14 години - болест, която дотогава изглеждаше прогресивна и нелечима. Друго наблюдение е, че нивата на кръвната захар се подобряват само няколко дни след процедурата - в момент от време, до който пациентите не биха могли да загубят съответното тегло.
Гласът на пациента: „Взех стомашния си байпас на 4 юли 2017 г. от професор Марянович с тегло на операционната зала 166 килограма. Приемах 2000 mg метформин на ден. Метформин е едно от най-често срещаните лекарства за диабет.
От 2006 г. (около 290 кг ±) спортувам и имам балансирана диета с ниско съдържание на захар. Никога не съм постигнал толкова добър контрол на захарта, както след операция. Въпреки огромен спад! " Yourdietangel
Първи доклади, публикувани още през 20-те години
Независимо от тази публикация, първите съобщения за ремисия на DM2 след стомашна операция за стомашни язви или тумори са публикувани още в началото на 20-те години.
Ефектите от бариатричната хирургия водят до промяна в мисленето за лечение на диабет.
С високопоставената си публикация през 1995 г. (1) Уолтър Пори най-накрая започна камък в научното разследване на ефектите от бариатричната хирургия върху метаболизма на захарта, която сега се превърна в голяма и успешна лавина и доведе до решителна промяна в мисленето в терапията на диабета.
През последните 20 години се правят различни опити да се обяснят впечатляващите ефекти на операцията върху развитието на захарен диабет 2: намалено количество или капацитет за калории и най-вече хормонални промени в стомашно-чревния тракт (инкретини), които настъпват след контакт на храната с чревната лигавица оказват положително влияние върху действието на инсулина.
Стомашен байпас, билиопанкреатична диверсия и ръкав показват подобно добри ефекти
Последваха допълнителни проучвания, които показаха подобно добри ефекти не само за байпас на стомаха, но и за отклоняване на билиопанкреаса и за гастректомия на ръкавите.
Бариатричните операции постигат различни промени в метаболитните параметри и облекчават различни съпътстващи заболявания на затлъстяването.
Стомашно-чревната система е хормонално активна
Предполагането за хормонална активност на стомашно-чревната система е многократно потвърждавано от няколко проучвания, проведени от групата на Франческо Рубин от Англия през последните 20 години. (2)
Въпреки че стомашният байпас и отвеждането на билиопанкреаса са фундаментално различни хирургични методи (намаляване на количеството храна спрямо намаляване на абсорбционната способност на чревната лигавица), те имат същия метаболитен ефект.
Как може да се обясни това?
В случай на билиопанкреатична диверсия, дори по-голямата част от тънките черва вече не се пренасят от хранителните вещества, храната по-бързо идва в дебелото черво, което също означава течащо движение на червата.
Най-ефективната диабетна терапия е операция? Възклицанието „Кой би помислил това!“ от Pories et al. удря главата.
Чревни хормони и диабет
В частност в дванадесетопръстника, но също така и в горната част на тънките черва има много хормонално активни клетки, които освобождават така наречените инкретини, но също и антиинкретини и ги поддържат в баланс. Инкретините инхибират диабета, антиинкретините насърчават диабета.
Дисбалансът между инкретините и антиинкретините в крайна сметка води до захарен диабет тип 2.
Операциите заобикалят дванадесетопръстника и горната част на тънките черва, което води до намалена стимулация на анти-инкретин-секретиращите клетки и по-бързо и увеличено освобождаване на инкретина от инкретиновите клетки.
Хипотезата на Foregut
Групата на Рубин от Англия публикува данни за животни няколко години по-късно (3), които подкрепят неговите теории. Той успя да покаже в експерименти с животни, че елиминирането на дванадесетопръстника и горната част на тънките черва подобрява захарния диабет.
Операцията по връщане в първоначалното състояние (винаги възможно при стомашен байпас) отново доведе до влошаване на кръвната захар.
Тези ефекти не зависят от загуба на тегло или прием на калории.
Източник на изображение чрез: Ефект на дуоденала - изключване на йеюналите при модел на диабет тип 2 без затлъстяване - д-р Франческо Рубино и д-р Жак Мареско, д-р, FRCS - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356185 /
Ендоскопска ендобариерна система за лечение на диабет
Ендобариерът много успешно имитира ефектите на стомашния байпас и съществува като успешна, нова ендоскопска процедура, която се използва за терапия на захарен диабет 2.
Поради странични ефекти, причинени от импланти, в момента той е изтеглен от пазара, но се надяваме да се върне в подобрена форма.
Тина, Анди, Сузи (отляво надясно) - заедно са свалили 247 килограма в рамките на една година с бариатрична операция в университетската клиника във Фрайбург.
Бариатричните хирурзи и диабетолозите работят заедно
Широката дискусия за новата хирургична терапия за захарен диабет 2 доведе до плодотворно сътрудничество между диабетолози и бариатрични хирурзи през последните 10 години.
Бяха повдигнати различни въпроси, които трябва да проверят метаболитните хипотези, особено в ежедневната клинична практика. Освен това става все по-ясно, че става въпрос не само за хормони, но и наред с други неща. за жлъчните киселини, механизма на ситост в главата и, интересно, също и бактериалната флора на червата.
Въз основа на сътрудничеството между диабетолози и хирурзи, сега има много високопоставени публикувани проучвания, които ясно доказват ефекта от метаболитната хирургия при пациенти с нисък (ИТМ 35) и захарен диабет тип 2.
Доказано е, че метаболитната хирургия в сравнение с медицинската терапия на диабета води до постоянно подобряване на баланса на кръвната захар и намалява нуждата от инсулин и лекарства.
Дори след пет години, в зависимост от вида на операцията, до 60% от пациентите все още са без лекарства след метаболитна хирургия. Това означава, че шансът за пълно подобрение на захарен диабет 2 е все още много добър, дори в дългосрочен план.
След медикаментозна терапия за диабет, от друга страна, пациентите са имали все повече лекарства през годините и диабетът никога не изчезва. Важно е обаче да знаете, че диабетът може да се повтори дори след операция.
Стомашният байпас превъзхожда ръкава при лечение на диабет в дългосрочен план
Колкото по-кратка е продължителността на диабета, толкова по-добър и по-траен е ефектът от метаболитната хирургия. В дългосрочен план стомашният байпас превъзхожда гастректомията на ръкавите по отношение на диабета.
Диверсията на билиопанкреаса със сигурност е най-успешният метод за лечение на диабет.
Хирургията предлага лекарства и промени в начина на живот.