ЛЕЧЕНИЕ НА ЧРЕВИТЕ
Острата подагра може да бъде предотвратена чрез ниски дози или колхицин, или нестероидни противовъзпалителни лекарства. .
Преди да се коригира хиперурикемията, трябва да се проведе профилактична терапия.
Въпреки че продължителността на профилактиката не е установена, продължаването на терапията в продължение на една година след нормализиране на серумната концентрация на урат се счита за достатъчно.
За профилактична терапия се използват и нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Не е правено сравнение между ефектите на противовъзпалителните лекарства и колхицина, но последният може да доведе до сериозни токсични ефекти.
ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ В ЧЕРВЕНАТА ТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИЯ ГУТИЧЕН АРТРИТ
ЗАБРАНЯВА ПАЛОКИТИРАНЕТО НА УРИЧНИ КРИСТАЛИ; НЕ ВЛИЯВА НА МРЕЖА НА МЕТАБОЛИЗЪМ; ДОБРО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБВЪРЗВАНЕ НА ТЪКАНИ; УСТОЙЧИВОСТ В ЛЕВКОЦИТИТЕ ЗА 10 ДНИ; ЕЛИМИНИРАН ОТ БИБЛИЯ, ЧРЕВНА СЕКРЕТИЯ (ЕНТЕРОХЕПАТИЧНА СХЕМА) И УРИНА.
ПРОТИВОПОКАЗАН Е (ТОКСИЧЕН) ПРИ ПАЦИЕНТИ С БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ И НЕ Е АДМИНИСТРАТИВЕН С ЦИМЕТИДИН, ЕРИТРОМИЦИН И ТОЛБУТАМИД.
НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ЕФЕКТИВНО, НО ОГРАНИЧЕНО ОТ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ (ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЕН ЯДЪР, НАМАЛЯВАНЕ НА КРЕАТИНИНОВА ЯСНОСТ, ХИПЕРКАЛЕМИЯ, ГЛАВНА ГЛАВА, МОДИФИКАЦИЯ НА ТЕСТНИТЕ ТЕСТОВЕ); ПОВИШАВА РИСКА ОТ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ.
КОРТИКОСТЕРОИДИ
ЕФЕКТИВЕН ВЪВ ВЪВ ВЪВЕЗИЧНОТО АДМИНИСТРИРАНЕ В ТЕЗИ С МОНОАРТИКУЛНА ФОРМА, ИЛИ СИСТЕМЕН НАЧИН С ПОЗНАТИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ.
ПРОФИЛАКСИСА НА АТАКА НА ЧРЕВАТА
ЕФЕКТИВЕН ПРИ ОРАЛНА ДОЗА ОТ 0,5-1 mg НА ДЕН РЕГУЛИРАНЕ НА ДОЗАТА, ЗА ДА НЕ ПРОИЗВОДИТЕ ДНЕВНИК
НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПАЛИТЕЛНИ
ПОЛЕЗНО, АКО КОЛХИЦИН САМ Е НЕЕФЕКТИВЕН И АКО ПОВТОРЕНОСТТА НА АТАКА Е ПОВИШЕНА; ОБИЧАЙНАТА ДОЗА Е 150-300 mg НА ДЕН ИНДОМЕТАЦИН ИЛИ ОДОБРЕНИЯ.
ХИПОУРИКЕМИЧНА МЕДИКАЦИЯ
ПОВИШАВА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ЖЕЛАНИЯТА; 90% ВРЪЗКА С ПЛАЗМЕНИ ПРОТЕИНИ; ИНТЕРФРЕС С ИЗЛУЧВАНЕТО НА МНОГО ЛЕКАРСТВА; РИСК ОТ УРИЧНА ЛИТИАЗА, РЕДКИ ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ (ОБРИВ)
СУЛФИНПИРАЗОНА
УРИКОЗУРИК ПО-СИЛЕН ОТ ПЪРВИЯТ; СЪЩО НАМАЛЯВА АГРЕГАЦИЯТА НА БЛОЧНИТЕ ПЛОЧИ; 98% ВРЪЗКА С ПЛАЗМЕНИ ПРОТЕИНИ; НАКРАТКО ПОЛОВИНА, ИМА ИЗВЪРШВАНЕ НА БЪБРЕЦИ И ТЪРГОВЕТО Е НИСКО ОТ САЛИЦИЛАТИ; РИСК ОТ УРИНАРНА ЛИТИАЗА.
НАМАЛЯВА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ЖЕЛАНИЕТО С НИСКА ДОЗА; УРИКОЗУРИК ПРИ ВИСОКИ ДОЗИ
(1 g АСПИРИН И 1 g НАТРИЙ БИКАРБОНАТ 5 ПЪТИ НА ДЕН) НЕ МОЖЕ ДА СЕ ИЗПОЛЗВА КЛИНИЧНО ДЪЛГО ПЕРИОД.
ФЛУОРИРАНИ САЛИЦИЛАТИ С АНАЛГЕЗИЧНИ И УРИКОЗУРНИ СВОЙСТВА;
бензбромарон
ДЪЛГОдействаща УРИКОЗУРИЧНА МЕДИЦИНА
алопуринол
ПРОДУКТИ ИНИБИТАЦИЯ НА КСАНТИНОВА ОКСИДАЗА; ИЗТОК БЪРЗО МЕТАБОЛИЗИРАН В ОКСИПУРИНОЛ И ДРУГИ КСАНТИНОВИ АНАЛОГИ, КОИТО ИНХИБИРАТ КСАНТИНОВА ОКСИДАЗА; ДЪЛГО ПОЛОВИНЕ (14-28 ЧАСА) СЕ ИЗПОЛЗВА В ЕДНА ДОЗА ЕЖЕДНЕВНО; ЕКСКРЕЦИЯТА СЕ НАМАЛЯВА ПРИ ПАЦИЕНТИ С БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ, НО УВЕЛИЧЕНА ОТ УРИКОЗУРСКО ЛЕКАРСТВО.
КОРЕКЦИЯ НА ХИПЕРУРИКЕМИЯТА
Подаграта може да бъде предотвратена чрез идентифициране и коригиране на причините за хиперурикемия и чрез прилагане на лекарства, които или инхибират синтеза на урат, или увеличават тяхната екскреция. .
Много фактори влияят върху серумните нива на урат.
А) УВЕЛИЧАВАНЕ НА ПРОИЗВОДСТВОТО ПО ЖЕЛАНИЯ
Б) НАМАЛЯВАНЕ НА ИЗКЛЮЧВАНЕТО НА ЖЕЛАНИЯ
Напр. дефицит на хипоксантин гуанин фосфорибозил-трансфераза
ЯСНОСТ НА ФРАТИРАНО ИЗПИСАНЕ НА ЖЕЛАНИЯ
1) Миелопролиферативни синдроми, хемолитична анемия, саркоидоза;
2) Повишен прием на пурин.
3) Затлъстяване и хипертриглицеридемия
6) Интензивни и продължителни физически усилия.
2) Лекарства (тиазидни диуретици, ниски дози салицилати)
3) Метаболити: млечна киселина, кетонни тела, ангиотензин, вазопресин
4) Бъбречни причини: намален обем, тежка хипертония, бъбречна недостатъчност
Чрез този механизъм поглъщането на фруктоза или алкохол, продължителни физически упражнения и тъканна хипоксия по каквато и да е причина могат да увеличат производството на урат.
Друга причина за увеличаване на производството на урат е прекомерната консумация на пурини.
НИСКО ЧИСТИ ХРАНИ
РАЗРЕШЕНА ХРАНА
ХРАНИ, УВЕЛИЧЕНИ С ПУРИН
ЗАБРАНЕНА ХРАНА
- Рафинирани зърнени храни, восъчни продукти, бял хляб, корнфлейкс, брашно, сладкиши
- Мляко, млечни продукти и яйца
- Масло, маргарин и други мазнини
- Крем супи, приготвени от зеленчуци с ниско съдържание на пурини, но без месо или месни продукти
- Вода, цитрусови плодове, безалкохолни напитки и газирани сокове
-Месо и месни продукти (младо животно), агнешко месо, органи (бъбреци, черен дроб, мозък, костен мозък и др.), Пушени меса, мазнини.
-Месни екстракти, колбаси, говеждо, бутчета, пайове, кренвирши.
- Мая и храни от мая
- Бира и други алкохолни напитки
- Леща, грах, спанак, гъби, карфиол
Консумацията на алкохол и затлъстяването участват не само в увеличаването на производството на урат, но и в намаляването на екскрецията на урат. Бирата съдържа пурини и гуанозин, които се разграждат до урати.
Тези потенциално обратими фактори допринасят за повишено производство на урат, включително диета с високо съдържание на пурини, затлъстяване и редовна консумация на алкохол. Те не са единична причина за хиперурикемия, но могат да я изострят при пациенти с други причинно-следствени фактори като намалена екскреция с урината.
Намалената екскреция на урат в урината е втората водеща причина за хиперурикемия. Това може да се разпознае от нивото на екскретирания урат в урината в рамките на 24 часа (над 330 mg дневно) при пациенти на диета с ниско съдържание на пурини и нисък бъбречен клирънс на фракционирана екскреция на урат.
Много лекарства намаляват бъбречната екскреция на урат, особено тиазиди и бримкови диуретици, които причиняват намаляване на обема. Други лекарства, които намаляват екскрецията на урат, са ниски дози салицилати, пиразинамид, етамбутол и ниацин. .
Хипертонията също е фактор.
За да може едно лекарство да повиши нивата на серумния урат, то трябва да се дава дълго време.
Намнезия и клиничен преглед могат да подчертаят много от тези фактори, а прост набор от изследвания може да покаже или свръхпроизводството на урат, или намаляването на екскрецията на урат. Ако факторите за диета и начин на живот са идентифицирани и отстранени, съществува вероятност от съществена промяна в концентрацията на серумен урат. Много пациенти обаче ще се нуждаят от лекарства за контрол на хиперурикемията.
Подаграта може да бъде предотвратена чрез намаляване на нивата на пикочната киселина в серума до по-малко от 6 mg/dl (360 микромола/l). Намаляването, по-голямо от 5 mg/dl (300 микромола/l), може да доведе до резорбция на подагрични туфи.
Може да се обмисли хипоурикемична терапия, когато са изпълнени следните критерии:
- причината за хиперурикемията не може да бъде коригирана и дори ако е коригирана, серумното ниво на пикочната киселина не може да бъде по-ниско от 7 mg/dl (420 микромола/l)
- пациентите са имали анамнеза за два или повече пристъпа на подагра или подагра
- пациентите са убедени в необходимостта от редовно и постоянно лечение
Предлагат се два класа лекарства: урикозурични лекарства и инхибитори на ксантиноксидазата.
Урикозуричните лекарства увеличават отделянето на урати с урината, намалявайки серумната им концентрация. Основният риск от тези лекарства е повишената екскреция на урат с урината, която настъпва бързо след започване на терапията.
Инхибиторите на ксантиноксидазата блокират последния етап в синтеза на урат, намалявайки производството на урати, като същевременно предизвикват растежа на прекурсори като ксантин и хипоксантин (оксипурини). Те обикновено са показани при пациенти с повишено производство на пикочна киселина и урикозурични лекарства в случаи с намален клирънс на урат.
Много пациенти имат и двата фактора, например пациент с нисък уратен клирънс и диета с високо съдържание на пурини и алкохол.
Алопуринол се използва при хора с високи нива на серумна пикочна киселина, така че при пациенти с висока продукция или ниска екскреция или и двете. Основният страничен ефект е свръхчувствителност, а тежката анафилактична реакция към алопуринол диктува заместване с урикозурично лекарство.
Урикозуричните лекарства не се използват, ако концентрацията на урат в урината е висока (и се причинява от повишено производство на урат) и са противопоказани, ако дебитът на урината е неоптимален (по-малко от 1 ml/min) или ако пациентите имат анамнеза за бъбречни камъни или неадекватна бъбречна функция. (креатининов клирънс под 50 ml/min).
Потенциално усложнение на тези лекарства е производството и утаяването на остър пристъп на подагра.
ХРОНИЧНОТО ЧРЕВО СЛОЖНО И УСТОЙЧИВО НА ЛЕЧЕНИЕ
Хиперурикемията може да продължи при някои пациенти, които са спазвали адекватно диета и лекарства. Това може да се дължи на постоянството на някои фактори, които причиняват хиперурикемия, главно хронична консумация на алкохол, диуретична терапия и затлъстяване. Диуретичната зависимост може да бъде коригирана чрез комбиниране на инхибитори на конверсионния ензим. При тяхно отсъствие може да са свързани алопуринол и урикозурични лекарства.
Най-трудният проблем възниква, когато подагричен пациент, свързан с увреждане на бъбреците, стане чувствителен към алопуринол и тази чувствителност не може да бъде коригирана. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани с максимални дози сулфинпиразон и да избягват диуретици.