Лечение на бронхиална астма
Лечението на бронхиална астма може да бъде разделено на причинно-следствено, патогенетично и симптоматично.
1. Причинно лечение. Най-важното е също така, че е трудно да се определи алергена и освен това възможно най-рано, преди появата на изразена чувствителност към неспецифични дразнители (студ, миризми, емоции и др.) И особено преди появата на полиалергия и възпалителни усложнения. В ранните етапи на бронхиална астма алергенът често може да бъде идентифициран чрез внимателно разпитване и така наречените елиминационни тестове.
Например, в случай на изключително нощни пристъпи на бронхиална астма, трябва да се опитате да замените матраци, възглавници с памук, пяна. Пролетно-летните обостряния на болестта и спирането на атаките с настъпването на слана карат човек да се замисли за сено бронхиална астма или причинено от плесени. Временните промени в условията на живот (отиване в командировка, санаториум) понякога водят до изчезване на припадъците. Това насочва съзнанието на лекаря към търсенето на „домашни” алергени. Инфекциозно-алергичният характер на пристъпите също често може да се определи от анамнезата. Окончателното определяне на алергена е възможно с помощта на кожни тестове със значително допълнение - тест за провокиране на атака след вдишване на аерозол на вероятен алерген. Ако е идентифициран алерген, най-целесъобразно е той да бъде отстранен от околната среда на пациента или от тялото му: смяна на професията, апартамент, саниране на инфекциозни огнища, борба с инфекцията.
2. Патогенетично лечение. Ако отстраняването на алергена не е възможно, трябва да се направи опит за намаляване на чувствителността към него чрез системно интрадермално или аерозолно приложение на подпрагови дози на алергена с постепенно увеличаване на дозата, докато няма реакция дори на значителни дози. При инфекциозно-алергична бронхиална астма успешно се използва автоваксина. Такива курсове обаче трябва да се провеждат многократно, тъй като намаляването на чувствителността е временно. Сложността на лечението се компенсира от неговата ефективност (до 90%), колкото по-висока е, толкова по-рано е започнало лечението. При полиалергията опитът за неспецифична десенсибилизация е по-рационален. Неутрализирането на антителата (блокирането им) се постига чрез прилагане с определен ритъм (2-3 пъти седмично) и при увеличаване на дозите на неспецифични дразнители (инжекции от екстракт от алое, златни препарати, кръв на пациента и др.). В същото време се избягват изразени реакции.
Използва се и друга техника, насочена към получаване на по-изразена, дори фебрилна реакция, а следващото инжектиране, често с една и съща доза, се прави едва след завършване на реакцията. Дразнителите са: еритемни дози ултравиолетови лъчи, рентгеново облъчване, инжекции на рибено масло по Филатов, мляко, необензинол, разтвор на сяра (Sulphur depuratum) в масло (0,5 g X 100 ml) интрамускулно от 0,2 ml, увеличаване до 2,5 ml . Тази терапия за "дразнене", предназначена да "изчерпва" антителата, очевидно предизвиква стимулиране на системата "интерстициален мозък - хипофиза - надбъбречни жлези" с увеличаване на производството на гликокортикоиди (от вида на стреса) и съответния ефект. Трудностите на дразнещата терапия се крият обаче в трудностите при избора на адекватна доза. Наред с добрите резултати има и влошаване.
Излагането на гликокортикоиди се извършва чрез стимулиране на надбъбречната кора чрез парентерално приложение на ACTH, вътре в кортизон, хидрокортизон или техните производни, които имат по-малък ефект върху метаболизма на минералите (преднизон, преднизолон) или изобщо нямат такъв (триамзинолон, дексаметазон) . Гликокортикоидите инхибират протеиновия синтез, включително, вероятно, антитела (намаляване на съдържанието на глобулиновата фракция на серума), като по този начин количествено намаляват реакциите антиген-антитела в основата на алергичната реакция; имат противовъзпалително действие, намаляват съдовата пропускливост, противодействайки на отока на бронхиалната лигавица. Това прави надбъбречните хормони най-мощното средство за борба с тежките астматични състояния и предотвратяване на атаки. Възможните усложнения при такава терапия налагат ограничаването й само до най-трудните случаи, когато останалото лечение е неуспешно.
Показание - неразрешим астматичен статус. Тактика: големи дози (30-60 mg) от разтворимо съединение на преднизолон интравенозно или 40-60 mg преднизолон през устата през първия ден, в екстремни случаи и на втория ден от атаката. Ако това е успяло да спре атаката, лечението може да бъде спряно незабавно, без страх от хипокортицизъм, тъй като атрофия на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза не е имала време да се случи. В бъдеще лечението продължава със симптоматични средства. При по-продължителна употреба на големи дози хормони е необходимо постепенното им намаляване: първо с 5 mg, а след това с 2,5 mg на ден, като се търси най-малката доза, достатъчна за предотвратяване на чести атаки, които деактивират пациента. Обикновено това може да се постигне с дози от 10-15 mg преднизон на ден, понякога 5 mg са достатъчни.
В случай на инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма е необходимо да се комбинират хормони с антибиотици и сулфатни лекарства. Показанието за използване на хормони е непоносимост към антибиотици, което ги принуждава да ги използват под защитата на преднизон по време на инфекциозно огнище. Използването на ACTH е по-малко препоръчително, тъй като препаратите съдържат баластен протеин, който може да причини сенсибилизация; описани са случаи на тежки анафилактични реакции, до фатални, особено при интравенозно приложение на ACTH. При някои пациенти обаче само ACTH има ефект - интрамускулно на всеки 6 часа. 5-15 mg, лекарства с продължително действие - в една и съща доза 1-2 пъти на ден. Противопоказания за хормонално лечение: язвена болест, диабет, затлъстяване със склонност към отоци, анамнеза за психоза.