Лечение на болки в гърба правилно: диагнозата е това, което има значение
Болките в гърба засягат най-вече горните и долните части на гръбначния стълб. Те могат да бъдат остри или хронични и да се появят главно поради липса на упражнения. Откъде идват болките в гърба и какво работи най-добре срещу тях.
Около 85 процента от хората в Германия поне веднъж в живота си страдат от болки в гърба. Болките в гърба са една от най-честите причини за посещение на лекар или отпуск по болест както за възрастните, така и за по-младите поколения. Жените са засегнати малко по-често от мъжете средно. Много пациенти съобщават за болка в долната част на гърба (лумбалната част на гръбначния стълб) и горната част на гърба (шийните прешлени), но средната част на гърба (гръдната част на гръбначния стълб) също не е рядко засегната.
С един поглед:
Какви са симптомите на болки в гърба?
Симптомите на болки в гърба са предимно остра болка. Интензивността на болката може да варира в широки граници: от лека до силна болка, която силно влияе върху функционирането на тялото. Болката може да пълзи или да започне внезапно. В допълнение, болките в гърба често се придружават от симптоми:
Болките в горната част на гърба, често наричани болки във врата, могат да причинят главоболие, дискомфорт и напрежение, които водят до обездвижване.
Силна болка в долната част на гърба, лумбалните прешлени, може да причини изтръпване, парализа или сензорни смущения в крайниците (ръцете, краката).
Болката в средата на гърба може да излъчи в околните телесни области и също така силно да ограничи подвижността.
В много случаи симптомите водят до намалено качество на живот. Това зависи особено от продължителността на болката.
Болки в гърба: остри или вече хронични?
Експертите говорят за остра болка, когато симптомите се появяват за първи път или отново след шест месеца без болка. Болката, която продължава повече от шест седмици въпреки терапията, се нарича подостра.
Хроничната болка продължава повече от три месеца. Местоположението и продължителността на болката могат да бъдат важни улики за причината. Тъй като колкото и различна да е появата на болки в гърба, произходът е също толкова разнообразен.
Какви са причините за болки в гърба?
Въпреки че болката в гърба се нарича „широко разпространено заболяване“, първоначално тя е симптом. По принцип болката в гърба може да бъде разделена на два вида болка, неспецифична и специфична болка:
Причината за неспецифичната болка в гърба не може да бъде проследена до определено заболяване.
В случай на специфична болка в гърба, причината е заболяване, например дискова херния.
Неспецифичните или неспецифичните болки в гърба са най-чести, 85 процента от времето. Те се основават най-вече на напрежение в мускулите или функционално разстройство на поддържащия апарат на гърба (връзки, фасции и мускули). Едно бързо грешно движение и лумбаго кара засегнатите да страдат. Но ежедневните навици, като особено чести дълги периоди на седене, неправилен стрес и поза на гърба в ежедневието и липса на упражнения също са отговорни за напрежението и болката. Например хората, които вдигат тежко натоварване всеки ден в продължение на години, работят часове в неудобни позиции или са с наднормено тегло, принадлежат към професионалните и рискови групи за болки в гърба.
Психосоциалните фактори като недоволство на работното място, тормоз или конфликти също са фактори, които насърчават болезнени проблеми с гърба. Болката в гърба също е често срещан симптом по време на бременност. Увеличаването на теглото, разтягането на тъканните структури и разхлабените стави и връзки увеличават стреса върху гърба. В повечето случаи болката ще отшуми след кратко време.
В повечето случаи постоянните или дори влошаващи се болки в гърба показват заболяване и трябва да бъдат внимателно прегледани от лекар. Ако може да се установи ясна причина, това е специфична болка в гърба. Причината за тази болка може да бъде в непосредствена близост до гръбначния стълб, като например
Травма от автомобилна или спортна катастрофа
Сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб)
Спондилолистеза (нестабилност на гръбначния стълб поради плъзгане на гръбначния стълб)
Остеопороза (заболяване, което причинява разграждане на костната тъкан)
Артроза (износване на гръбначния стълб)
Болест на Scheuermann (при деца и юноши)
Други органи или инфекции също могат да предизвикат специфична болка в гърба:
при жени: възпаление на матката, възпаление на яйчниците, ендометриоза
Лаймска болест (бактерии, предавани на хората от кърлежи)
Стъпка по стъпка: диагностика на болки в гърба
Целевата терапия е най-добрата перспектива за облекчение или излекуване. За да се намери това, надеждната диагностика е от съществено значение. Лекарите обикновено продължават постепенно.
Анамнезата
Подробна анамнеза може да спести на пациента ненужен стрес и да доведе до бърза диагностика.
- Фамилна анамнеза: поява на болки в гърба в семейството
- Социална анамнеза: професия, доказателства за психосоциален стрес на работа или в личния живот
Анализ на жалбите:
- Къде се намира болката?
- От колко време и откога съществуват болките в гърба?
- Колко силна е болката в гърба (класифицирана в скалата на болката)?
- Болката започва ли внезапно или се появява бавно?
- Болката започва, когато си почивате или по време на усилие?
- Болката в гърба увеличава ли се или намалява ли?
- Може ли болката да се присвои на събитие (неправилно движение или злополука)?
- Има ли съпътстващи болки?
- Болката по-лоша ли е през деня, отколкото през нощта или обратното?
- Функциите на тялото са ограничени от болката в гърба?
- Ако възникнат сензорни смущения или парализа?
Физическо изследване
Анамнезата е последвана от прецизен клиничен, т.е. физически преглед. Лекарят оглежда отблизо пациента, опипва, потупва, слуша го със стетоскоп и извършва функционални тестове. Ако изследването се окаже нормално, не се извършва образна диагностика като рентгенови лъчи, компютърна томография (CT), магнитно-резонансна терапия (MRT).
Изследване на кръв и урина
Ако се подозира специфична болка в гърба, причинена от инфекция, лекарите могат да наредят лабораторни изследвания за търсене на патогени в кръвта и урината.
Изясняване на психосоциалните фактори
Психосоциалните фактори могат да направят болките в гърба хронични (хронифицират). Ако болката продължава и след четири седмици въпреки терапията, лекарите могат да използват специален въпросник, за да анализират психосоциални и свързани с работата фактори.
Образни процедури
Ако физикалният преглед дава индикации за специфична болка в гърба, образни процедури допринасят за успешна диагноза. В зависимост от оплакванията на пациента и подозренията на лекаря може да се избере подходящата процедура:
конвенционална рентгенова снимка (при съмнение за остеопороза)
ЯМР (при съмнение за дискова херния или невропатия)
CT (при съмнение за дискова херния)
Пълна експозиция на гръбначния стълб (при съмнение за сколиоза)
Функционални изображения на лумбалната част на гръбначния стълб (при съмнение за спондилолистеза/гръбначно приплъзване)
Сцинтиграфия (при съмнение за артроза)
Миелография (при съмнение за спинална стеноза)
Цел "безболезнено": лечение на болки в гърба
Ако не се установят конкретни причини за болки в гърба, симптомите се лекуват. Прави се разлика между немедикаментозна и медикаментозна терапия. При избора на правилното лечение продължителността на болката също е определяща, т.е. дали тя е остра, подостра или хронична.
Съвет на експерт
Професор Дитрих Грьонмайер
Немедикаментозна терапия за болки в гърба
Засега експертите препоръчват да се премине по конвенционалния начин: При остра болка се питат самите пациенти. На първо място, винаги посещавайте лекар за съвет. По този начин могат да бъдат изключени възможни психосоциални рискови фактори за хронично протичане и сериозни заболявания. Друго, което трябва: да останете физически активни и да не изпадате в облекчаваща поза - разходки или упражнения срещу болки в гърба като упражнения за пилатес могат да помогнат тук. Топлинната терапия с помощта на инфрачервени лъчи, топлинни мазилки или кремове също може да намали болката.
От акупунктура до хранене - широк спектър от мерки
Ако болката в гърба е на ръба да стане подостра или хронична (трае повече от 4 седмици), предишната терапия трябва да се засили или да се преразгледа. Всички немедикаментозни мерки, които облекчават острата болка в гърба, могат да се използват и при подостра и хронична болка. Има още акупунктура, упражнения, физиотерапия и упражнения за релаксация (прогресивна мускулна релаксация). Образователни мерки, т.е. курсове за живот с болки в гърба, като ергономия в ежедневието и на работното място (назад училище), физически упражнения у дома и справяне с болката, например, могат да спрат хронифицирането.
Освен това специалистите предписват рехабилитационни спортове, трудова терапия или функционално обучение, ако е необходимо. Мултимодалните терапии се оказаха много полезни. Те комбинират подходите на различни мерки: например упражнения и психотерапия или когнитивно-поведенчески терапии при наличие на психосоциални рискови фактори.
Здравето на гърба може да се насърчи и чрез диета, ако тя е балансирана, богата на калций и богата на витамини А, С, D и К.
Медикаментозна терапия при болки в гърба
В острия стадий медикаментозната терапия за болки в гърба без причина трябва да подкрепя немедикаментозните мерки. Същото се отнася и за хроничната болка. Засегнатите хора често се чувстват по-добре и могат да продължат обичайното си ежедневие и да бъдат физически активни по-бързо. В допълнение, границата на толерантност към болката често се достига при пациенти с хроничен ход. Резултатът: физическата активност намалява и болката се влошава - порочен кръг. За да избегне това, лекуващият лекар трябва внимателно да прецени ползите и рисковете и да даде индивидуална препоръка за дългосрочната употреба на лекарства. Ако симптомите се подобрят, лекарствата не трябва да се приемат ненужно по-дълго.
По принцип са възможни следните лекарства:
Неопиоидни аналгетици като парацетамол, ибупрофен, диклофенак: аналгетиците са болкоуспокояващи, които могат да се използват при остра, подостра или хронична болка. Те имат аналгетичен или болкоуспокояващ ефект. Според настоящите насоки обаче парацетамолът не се препоръчва за лечение на неспецифични болки в гърба и е ефективен само при леки болки в гърба.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (NSRA): Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат както аналгетичен, така и противовъзпалителен ефект. Лекарите могат да предписват COX-2 инхибитори или метамизол, ако NSRAs са непоносими. NSRAs трябва да се приемат в комбинация с таблетки за защита на стомаха.
Опиоидни аналгетици: Опиоидните аналгетици са по-мощни от неопиоидните аналгетици и са подходящи за лечение на остра, подостра и хронична неспецифична болка в гърба. Продължителността на употреба трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар и като правило не трябва да надвишава 12 седмици.
Мускулни релаксанти: Те са транквиланти с рецепта, които отпускат мускулите, облекчавайки болката. В случай на болка в гърба, приемането му по-скоро не се препоръчва, тъй като понякога може да има тежки странични ефекти като умора и сънливост.
Антидепресанти като дулоксетин: антидепресантите могат да имат аналгетични ефекти при хронична, неспецифична болка в гърба. Те обаче често предизвикват редица странични ефекти като умора, ниско кръвно налягане и загуба на апетит.
Ако искате да се справите без класически болкоуспокояващи и да изчерпите всяка възможност, можете да прибегнете до алтернативи. Например под формата на лечебни растения, така наречените фитотерапевтични средства като кора от върба, дяволски нокът). Насърчаващият кръвообращението и релаксиращ ефект има за цел да облекчи неспецифичните болки в гърба. Капсаицин мазилки и кремове също могат да се използват. Ефективността на тези средства обаче не е потвърдена.
Борба с причините: терапия за специфични болки в гърба
Когато се лекуват специфични болки в гърба, фокусът е върху първото заболяване. Ако това се елиминира, симптомите обикновено отшумяват. Тук лекарите често избират индивидуално съобразена комбинация от болкоуспокояващи и лекарства за противодействие на причината. За да се възстанови бързо функцията на мускулите на гърба се използват и терапии за топлина и движение. Акупунктура, масаж или електротерапия също могат бързо да облекчат симптомите.
Веднъж назад, винаги обратно?
Добрата новина: Острата болка в гърба изчезва бързо в 90 процента от случаите с подходяща терапия (обикновено в рамките на шест седмици). Засегнатите обаче многократно страдат от болки в гърба. При около 62 процента болката се появява отново през следващите 12 месеца. Не е необичайно острата болка да се превърне в хронична болка в гърба. Психогенни рискови фактори като депресия, безпомощност или пасивно поведение на болката играят важна роля тук. Стресът на работното място, липсата на ергономичност в ежедневието или дейности, които напрягат тялото и ума, са сред свързаните с работното място рискови фактори. Пушенето, злоупотребата с алкохол и затлъстяването също насърчават хронифицирането. Хроничната болка обикновено се подобрява малко по-бавно от острите симптоми.
Предотвратяване на болки в гърба: необходима е инициатива
Всеки, който някога е страдал от болки в гърба, знае, че профилактиката си струва. Значението на здравия гръб също се увеличава: все повече здравноосигурителни компании, фитнес студия и пилатес студия предлагат програми за обучение и упражнения за гърба. Дори холистични програми за обучение като задното училище, за които в Германия се прилага еднакво учебно съдържание, привличат много внимание.
движение и спорт
Физическата активност е основата за здрав гръб. Правилните спортове укрепват мускулите на гърба и увеличават подвижността. Но внимавайте. Всички упражнения и дейности трябва да се правят правилно, за да не навредят на гърба ви. Освен това формата на спорта зависи от индивидуалните нужди и изисквания на съответното лице, а не обратното. Най-добрите спортове за гърба са: