Лечение на болестта на Кушинг - Рецепти на традиционната медицина
Лечение на болестта на Кушинг
Първоначално общото състояние на пациента трябва да се поддържа с висок прием на протеини и адекватен прием на кетоконазол. Ако клиничните прояви са тежки, може да се наложи блокиране на секрецията на глюкокортикоиди чрез предписване на метирапон 250 mg - 1 g перорално 3 пъти дневно или кетоконазол 400 mg перорално 1 път на ден, увеличавайки до максимална доза от 400 mg 3 пъти ден. Кетоконазолът е по-лесно достъпен, но действа по-късно и понякога е хепатотоксичен.
Особености на лечението на болестта на Кушинг.
Хипофизните тумори, които произвеждат излишък от АСТН, могат да бъдат или хирургично отстранени, или унищожени с лъчение. Ако образната диагностика не открива тумор, но най-вероятно е източник на хипофиза, може да се обмисли пълна хипофизектомия, особено при пациенти в напреднала възраст. При млади пациенти обикновено се използва облъчване с доза 45 Gy. Подобрение обикновено се наблюдава за по-малко от година. При децата обаче лъчението може да намали секрецията на растежен хормон и да причини преждевременно пубертетно развитие. В специализирани центрове доста успешно се използва облъчване с лъч тежки частици (протони), натоварване от около 100 Gy, както и радиохирургия - фокусиран лъч лъчение, доставян като единична доза. Понякога реакцията на радиация се развива в продължение на няколко години.
Двустранна адреналектомия използва се при пациенти с хипофизен хиперадренокортицизъм, които изглежда не оказват ефект след операция върху хипофизната жлеза (с възможна аденомектомия) и облъчване. Доживотна глюкокортикоидна заместителна терапия след адреналектомия.
Синдромът на Нелсън в случаите, когато след адреналектомия продължава да увеличава хипофизната жлеза със значително увеличаване на секрецията на ACTH и прекурсори, се характеризира с развитие на тежка хиперпигментация. Тази проява се наблюдава при по-малко от 50% от пациентите, подложени на адреналектомия. Рискът се намалява, ако пациентът е бил изложен на лъчение от хипофизната жлеза. Въпреки че лъчението може да спре растежа на хипофизната жлеза, много пациенти се нуждаят от хипофизектомия. Показанията за хипофизектомия са същите като за всеки тумор на хипофизата - увеличаване на размера с изместване на околните структури, развитие на нарушения на зрителното поле, натиск върху хипоталамуса и други усложнения. Рутинно облъчване често се прави след хипофизектомия, ако не е направено преди това. Радиохирургията или фокусираната лъчева терапия може да се прилага в една фракция, ако вече е извършена стандартна външна лъчева терапия, при условие че лезията се намира на достатъчно разстояние от зрителния нерв и хиазма.