Лечение на бъбречно увреждане при диабет

Прескачане на етикети

Стандартни връзки

Навигация:

  • Текущ
  • Информация за диабета
  • Диабет в ежедневието
  • хранене
  • Основни теми
    • Превенция на диабета
    • Усложнения
    • Деца с диабет
    • Диабет и упражнения
    • Диабет в движение
  • Ръководство за диабет

Презентации на продукти

за нас

Ние следваме стандарта HONcode за надеждна здравна информация.

бъбречно

Сертификат на мед. Търсачката MediSuch за съответствие с насоките от 2015 г.

Диабет и бъбреци

Прогресивната загуба на бъбречна функция обикновено се разпознава от отделянето на протеини (албумини) в урината. Здравите бъбреци задържат протеините в кръвта. Ако те са повредени, първоначално се екскретират малки количества от около 20 до 200 mg протеин (= микроалбуминурия).

Диабетиците с увреждане на бъбреците могат сами да допринесат за лечението. Най-важните цели са оптималното кръвно налягане и контрол на кръвната захар. Диабетиците подкрепят лекарствената терапия чрез редовни, т.е. ежедневни упражнения на чист въздух. Хората с наднормено тегло с диабет трябва да намалят теглото си, а пушачите трябва спешно да се откажат от пушенето. На всички диабетици с бъбречно засягане се препоръчва да се уверят, че диетата им е нормална (приблизително 0,8 g на килограм телесно тегло на ден).

Специалистите съветват и диабетици с бъбречни проблеми и високо кръвно да участват в специални програми за обучение. Понижаването на кръвното налягане с лекарства се поддържа оптимално от диета с ниско съдържание на сол. Важна е оптималната настройка на кръвното налягане. Тъй като колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-рядко възниква хронична бъбречна недостатъчност.

Кръвното налягане на диабет тип 2 с увреждане на бъбреците трябва да бъде под 120 mg систолен живак (горна стойност). Само тогава увреждането на бъбреците може да бъде спряно в неговото прогресиране. За оптимални стойности на кръвното налягане диетата с ниско съдържание на сол и с високо съдържание на калий обикновено се допълва с лекарства. Много лекарства с различни механизми на действие са на разположение на лекаря за понижаване на кръвното налягане, които обикновено се понасят добре. Често се комбинират дори няколко лекарства. Не забравяйте да приемате тези лекарства точно както Ви е казал Вашият лекар. Тъй като таблетките помагат само ако се приемат наистина ежедневно и много редовно!

Диализа и трансплантация

Всяка година около 8000 диабетици страдат от хронична бъбречна недостатъчност, така наречената терминална бъбречна недостатъчност, въпреки добрите възможности за преглед и терапия. В тези случаи се предлагат следните форми на терапия: хемо- или перитонеална диализа и бъбречна или комбинирана трансплантация на бъбреци и панкреас.

Хемодиализа

Повечето пациенти с бъбречна недостатъчност обикновено получават изкуствено „измиване на кръв“ на диализа, по-точно хемодиализа, в диализния център три пъти седмично. Тук токсините и течностите се отстраняват извън тялото в диализна машина. За тази цел пациентът е свързан към диализната машина чрез голяма вена, специално подготвена за това лечение, и кръвта се изпомпва в диализната машина.

Заместващата бъбречна терапия на хемодиализата означава за пациента, че той трябва да шофира до диализния център три пъти седмично и често да прекарва шест часа, включително пътуване, връзка с диализата и измиване на кръв. В резултат на това много пациенти на диализа вече не са в състояние да упражняват професията си и дори поддържането на социални контакти е по-трудно, отколкото преди диализното лечение.

Перитонеална диализа

Перитонеалната диализа се използва по-рядко като бъбречна заместителна терапия. Перитонеумът на пациента действа като диализен филтър. След добро обучение от диализния екип, пациентът може самостоятелно да напълни диализна течност в коремната кухина чрез катетър в коремната кухина. Това абсорбира токсичните вещества и излишната вода от кръвта и детоксикира тялото. На всеки четири часа или малко, пациентът източва използваната диализна течност и я замества с нова.

Тази процедура е съвсем естествена диализа, тъй като натоварва тялото по-малко поради непрекъснатата детоксикация. В допълнение, пациентите трябва да отидат в диализния център само веднъж или два пъти месечно за преглед, а особено по-младите пациенти често могат да продължат да вършат работата си.

Добре е, че днес съществуват форми на терапия за хора с хронична бъбречна недостатъчност. Независимо от това, всяка бъбречна заместителна терапия винаги означава загуба на качество на живот за пациента!

Трансплантация на бъбрек и комбинирана трансплантация на бъбреци и панкреас

Бъбречната трансплантация, понякога комбинирана с трансплантация на панкреас (панкреас), със сигурност е най-добрият вариант за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Не всички диабетици на диализа обаче отговарят на условията за трансплантация и броят на донорските органи е ограничен. Интензивните прегледи трябва да потвърдят, че има големи шансове за успешна трансплантация.

Диабетиците с тежки късни усложнения, например сърцето, едва ли биха могли да се справят с необходимата операция. В допълнение, трансплантацията винаги изисква използването на високоефективни лекарства, които отслабват имунната система на организма.

Трансплантацията на панкреас също е проблематична, тъй като панкреасът произвежда вещества, различни от инсулин, като глюкагон и храносмилателни ензими. Тъй като при трансплантация, поради риска от отхвърляне на донорските органи, собствените органи остават в тялото, а след това храносмилателните ензими трябва да бъдат отстранени чрез червата или пикочния мехур. Поради тези причини, наред с други неща, комбинираната трансплантация досега е била извършвана рядко. Но резултатите от двойните трансплантации досега са обещаващи.

Има много форми на терапия за диабетици с бъбречно увреждане или хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това девизът на Световния ден за борба с диабета от 2003 г. „Диабетът може да струва на бъбреците ви“ е и остава предупреждение да се направи всичко възможно, за да не се стигне дотам.

Рут Кауер, съветник по диабет DDG,
Специализирана диабетологична нефрологична практика
Д-р мед. Бертил Осер, д-р с Екхард Мюлер,
Карл Бинц Вег 12 в 54470 Бернкастел-Куес

последна редакция: 10.10.2003 г., последна актуализация: 20.06.2010 г.