Лечение на артроза на глезена на стъпалото и глезена център Берлин

Поява на остеоартрит в глезена

Приблизително 1% от възрастното население има болезнен артрит на горната част на глезена (глезенна става).

The Артроза на глезена За разлика от артрозата на коляното или тазобедрената става, тя се среща и по-често при по-млади пациенти.

Тъй като много спортни наранявания на глезена водят до остеоартрит в дългосрочен план поради хронична нестабилност, това ще се увеличи през следващите десетилетия и ще засили нарастването на остеоартроза поради обикновено по-дългата продължителност на живота.

Симптоми Как остеоартритът на глезенната става въздейства на пациента?

Засегнатият човек забелязва остеоартрит на глезена главно поради ограничения по отношение на еластичността на ставата, подуване и болка. Честите симптоми включват:

Начална болка: Пациентът има чувството, че първо трябва да се „загрее“.
В по-късните етапи болката става по-силна и обикновено се появява в пръстен около ставата при ходене.
Мобилност: Дейностите, които изискват увеличен обхват на движение (напр. Изкачване на стълби/ходене нагоре) стават все по-малко възможни поради нарастващото втвърдяване на ставата.
Усещане за стягане и напрежение съществува около глезена във формата на маншет
Шумове на ставите („хрускане“) възникват поради увеличаване на неравностите на хрущялната повърхност при движение
Подуването (ставен излив) и прегряване/възпаление показват активиран остеоартрит
В късните стадии на артроза на глезена могат да се възприемат и оптични деформации на ставата.

Причини: Как се развива артрозата в глезена?

За терапия на Артроза на глезена особено важно е да се знаят причините, за да се вземат предвид в концепцията за лечение или да се премахнат.

Фрактура на глезена
Фрактура в областта на глезенната става може водят до разминаване и трайно увреждане на хрущяла. Напр. неравновесието на външния глезен (фибула) към леко странично изместване на глезенната кост и по този начин към остеоартрит. Фрактурите с участието на ставите водят до промени в ставната структура в дългосрочен план, въпреки реконструкцията на травматична хирургия. Това също може да доведе до артрит на глезена.

Несъвместимост на ставите
Вродените и придобити неправилни положения на краката водят до износване поради постоянно претоварване на глезена. Това може да се случи и ако костна фрактура в близост до глезенната става лекува неправилно. Малпозициите на краката (като кухи или бучки или сводести сводове) също водят до износване поради повишено налягане в глезена.

Травми на връзките
Нараняването на връзките в глезенната става чрез усукване на глезена или подобно. може също да причини остеоартрит поради липса на стабилност (нестабилност).

Хрущялни лезии
Увреждането на хрущяла в глезена може да бъде причина за болката и ограничената подвижност. Увреждането на гладката повърхност на хрущяла чрез злополуки, наранявания, но също и чрез претоварване и вътрешни заболявания на метаболизма води до оплаквания.

ревматизъм
Ревматизмът (син. Хроничен полиартрит) води до износване на ставите чрез разрушаване на синовиалната мембрана и хрущяла. В допълнение, ревматичното заразяване на капсулните връзки и сухожилията води до нестабилност на ставите и ходилата и нестабилност, което ускорява деструкцията на ставите.

Други възпалителни ставни заболявания
Тези ставни заболявания понякога се групират и като заболявания от ревматичен тип, тъй като развитието на болестта и увреждането на ставите са подобни на ревматоидния артрит.

Метаболитни заболявания
Метаболитните нарушения могат директно или индиректно да повлияят негативно на храненето на хрущяла и също така да променят ставната механика чрез отлагания.

Инфекции
Бактериалното възпаление води до разрушаване на синовиалната мембрана и хрущяла и по този начин често до бързо разрушаване на ставите в стъпалото и глезена.

Етапи и терапия за артроза на глезена

Етапи/тежест на артроза на глезена

Ограничени увреждания на хрущяла с (до голяма степен) нормално ставно пространство и започват прикрепвания (степен на въздействие 1-2)
Начало на стеснение на ставното пространство с разширени хрущялни увреждания и значителни допълнения (въздействие степен 3) и ограничена подвижност (контрактура)
Значително стесняване на фуговата междина в отделни ставни участъци (отделения) с локално ограничено плешивост и деформация/нестабилност
Изразено стесняване на ставното пространство във всички ставни участъци (отделения) с широко глобално плешивост и деформация

Възможности за терапия

Лечението на артроза на глезена винаги се предшества от прецизен анализ и диагноза, така че причините да могат да бъдат взети предвид в концепцията за лечение или дори елиминирани.

Терапия може запазване на ставите или подмяна на ставите съответно. Изборът на лечение се основава на тежестта на остеоартрита.

Съхраняващо лечение на ставите

В ранните и средните стадии на артроза на глезена има различни възможности за лечение на запазване на ставите.

Следните процедури се използват в етап 1/2

Артроскопия (огледално отразяване на ставите) с почистване на ставата и премахване на приставки.
Стимулирането на хрущяла (индуктивни мерки на хрущяла) често се нарича мембрано-свързана хондро индукция в глезенната става и може да подпомогне пробиването (микроразкъсване) чрез залепване в матрица при лезии с малка площ (плешив хрущял).
Съвместна мобилизация т.е. оперативното решение на сраствания/сраствания, отчасти в комбинация с удължаване на мускулно-сухожилието, е показано, ако ограничението на движение (контрактура) е водещо

Следните процедури се използват в етап 3

Преместване на костите вътре или над глезенната става (включително петата кост и долните краища на пищяла и фибулата) за коригиране на несъответствието и по този начин нормализиране на прекомерното напрежение върху ставата
Реконструкцията на връзката/сухожилието са съпътстващи мерки, тъй като често има дългосрочна нестабилност
Корекциите на краката често са необходими, тъй като от една страна те са причина за артрозата на глезенната става, а от друга страна са необходими корекции след корекции на глезенната става

Заместващо лечение на ставите, използващо ендопротезиране (TEP) или втвърдяване

В последния етап на артроза на глезенната става (артроза на глезенната става 4-та степен) можете да избирате между използването на изкуствена става (ендопротезиране) или втвърдяване на ставите. Изборът се извършва след задълбочен клиничен преглед и рентгенова диагностика, като се вземат предвид състоянията на меките тъкани (белези, кръвообращение и др.) И разрушаването на костните/хрущялните структури на глезена.

Дали ендопротезата има смисъл и ако е така, в коя техника трябва да се извърши, така че да има възможно най-малко ограничения, също може да се реши само след клинична и евентуално разширена образна диагностика. Втвърдяването обаче рядко е необходимо.