Лечение на артериална хипертония при затлъстели лица - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
През последните десетилетия се наблюдава увеличаване на разпространението на затлъстяването. В действителност, в Швейцария, последните данни от кохортата на Лозана CoLaus съобщават за разпространение на наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) от 36,6% и затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) с 15,7%. 1 В същото време разпространението на високото кръвно налягане също се увеличава. Смята се, че 60 до 70% от риска от високо кръвно налягане се дължи на затлъстяването. 2 При пациенти с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9 kg/m 2) разпространението на артериалната хипертония е приблизително 60%, а при пациентите със затлъстяване (BMI> 30 kg/m 2) е> 70%, докато е само около 34% при пациенти с ИТМ 2). 3
Тук предлагаме да разгледаме връзката между затлъстяването и артериалната хипертония, както и терапевтичните мерки за артериална хипертония, специфични за пациента със затлъстяване.
Патофизиология на хипертонията, свързана със затлъстяването
Връзката между теглото и кръвното налягане е проспективно установена през 60-те години от проучването Framingham, 4 но едва през 80-те години може да се докаже причинен ефект. Освен това, излишните коремни мазнини (андроидно затлъстяване) изглежда имат по-голям ефект върху развитието на високо кръвно налягане, отколкото гиноидното затлъстяване. 2 Затлъстяването с Android също увеличава риска от инсулинова резистентност и дислипидемия (метаболитен синдром). Важно е да се разберат основните патогенни фактори, тъй като те осигуряват основа за рационална терапевтична стратегия (Фигура 1).
Патофизиология на хипертонията, свързана със затлъстяването
Активиране на симпатиковата нервна система (SNS)
Смята се, че хиперинсулинемията и/или инсулиновата резистентност (наблюдавана при повечето пациенти със затлъстяване) е това, което стимулира SNS. 5 По същия начин лептинът (пептид, произведен от адипоцити и секретиран в плазмата, чиято концентрация отразява мастната маса на индивида и има ефект на намаляване на апетита) също активира SNS.
Активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA)
Активността на системата RAA се увеличава при затлъстели лица, особено в коремната мастна тъкан. Това е така, защото е доказано, че нивата на ангиотензиноген, ренин, конвертиращ ензим и алдостерон са по-високи. 6 Всички компоненти на системата RAA се експресират в мастната тъкан и изпълняват автокринна и паракринна функция чрез модулиране на липогенеза, липолиза, адипогенеза и системно и мастно възпаление на тъканите. 6 Адипоцитите (особено интраабдоминалните) произвеждат ангиотензиноген и различни цитокини, секретирани от мастната тъкан, изглежда участват в повишената секреция на алдостерон. 6
Бъбречна екскреция на натрий и чувствителност към сол
Затлъстяването предразполага бъбреците да реабсорбират повече натрий чрез невронни (SNS), хормонални (алдостерон и инсулин) и реноваскуларни (ангиотензин II) механизми. 5 Бъбреците трябва да поддържат по-високо кръвно налягане, за да отделят дневния прием на сол.