Лечение на апендицит вместо нож
Остър възпален апендикс обикновено се отстранява хирургически. В много случаи обаче първичното антибиотично лечение би било ефективна и безопасна алтернатива.
Публикувано от Beate Schumacher: 26 април 2012 г., 14:10 ч
Консервативен: Оп за апендицит.
NOTTINGHAM. При пациенти с неусложнен остър апендицит може първо да се предприеме терапевтичен опит с антибиотици. Според мета-анализ, повечето операции могат да бъдат избегнати без страх от увеличаване на перфорациите на апендикса.
Традиционната оценка е, че неусложненият апендицит често се развива в перфориран апендицит без операция.
Въпреки това, въпреки че подозрението за апендицит все повече се изследва хирургично, честотата на перфориран апендицит почти не се е променила. Освен това апендиксът не се оказва виновник за много интервенции.
На този фон лекари от университетските болници в Нотингам изследваха степента, до която първичната антибиотична терапия може да представлява алтернатива на незабавната операция (BMJ 2012; 344: e2156).
За тази цел те оцениха четири рандомизирани контролирани проучвания с общо 900 пациенти в мета-анализ.
От пациентите със съмнение за неусложнен апендицит, 470 са били лекувани с антибиотици, интравенозно през първите 24 до 48 часа, след това перорално в продължение на осем до десет дни.
При 63% от тези пациенти лечението е било успешно, тоест те са реагирали на антибиотиците и не са развили нови симптоми през следващата година, които биха наложили апендектомия.
Изчакайте, гледайте и лекувайте
Медикаментозната терапия намалява риска от усложнения - перфориран/гангренозен апендицит, перитонит или инфекции на рани - с 31 процента в сравнение с незабавна операция.
Ако не се вземе предвид проучване с превключватели на терапия, относителното намаляване на риска достига 39%. Разликата се дължи главно на заболеваемостта, свързана с операцията.
Усложнен апендицит се наблюдава със сравнима честота и в двете групи. От пациентите, които първоначално са били лекувани успешно с антибиотици, 20% са били приети отново в болница в рамките на една година поради подновени симптоми и след това обикновено са оперирани. По това време при всеки пети пациент е налице усложнен апендицит.
Авторите на изследването заключават, че първичната антибиотична терапия може да намали степента на усложнения при неусложнен апендицит.
Ако антибиотичното лечение се провали и хирургичното възстановяване се забави, не се очаква увеличаване на перфорациите на апендикса.
Следователно те се застъпват за стратегията „изчакайте, наблюдавайте и лекувайте“ за пациенти със съмнение за неусложнен апендицит или с несигурна диагноза - т.е. изчакване, наблюдение и приложение на антибиотици.
Разбира се, това не се отнася за ясни признаци на перфорация или перитонит; тук незабавната операция остава златният стандарт.