Лечение на анорексия Възрастни хранителни разстройства Nutri Pro
Терапевтичните стратегии за хранителни разстройства са адаптирани към всяка клинична ситуация. Те вземат предвид преобладаващата хранителна симптоматика, чистите ограничения, булимичните атаки със или без повръщане, използвайки други методи за контрол на теглото, но също така соматичен и хранителен статус и възможна психиатрична коморбидност. 1 На практика управлението на тези пациенти трябва да вземе предвид хранителните, екологичните и психологическите аспекти.
Практическо поведение при анорексия
Ограничаването на храната при лице с добро начално здраве дълго време се компенсира от механизмите на хомеостатичната регулация.
Следователно може да отнеме месеци или дори години, преди да се появят клинични или биологични стигми на анорексия нервоза.
Управлението на нервната анорексия, чиято основна цел е да се възстанови нормалното тегло, зависи от мултидисциплинарна координация:
- лекуващият лекар („медиаторът“, в близък контакт с антуража)
- диетологът
- психиатърът
- болничния лекар (педиатър, интернист, ендокринолог: в случай на усложнение).
Хранителни и диетични аспекти на лечението 2
Какви цели за хранене ?
Подхранването отговаря на два императива 2,3:
- възстановяване на хранително състояние, съвместимо със защитата на жизнената прогноза: постигане и поддържане на подходящо тегло и хранителен статус за възрастни и адекватен темп на растеж за деца и юноши
- позволяват на пациентите да възвърнат известна поведенческа компетентност по отношение на храненето
- да получите спонтанна, редовна, разнообразна диета
- да получите спокойно и гъвкаво отношение към храната
- да се появи отново чувството на глад и ситост
- избягвайте потенциалните усложнения при прехранване, при тежко недохранване
Изборът на целевото тегло не е лесен. За повечето пациенти спирането на загубата на тегло е първа цел, преди да се помисли за увеличаване на теглото. Целта за теглото трябва да бъде обсъдена с пациента и определена въз основа на:
- на възраст
- история на теглото
- тегло за възстановяване на менструацията и овулацията при жените
Във фазата на наддаване на тегло наддаването от 1 кг/месец амбулаторно изглежда премерена и приемлива цел.
На практика се препоръчва повторното въвеждане или подобряване на храненията на етапи, с повишено внимание, за да се осигури достатъчен прием. 2 Това включва изграждане на програма за разнообразяване на храните с постепенно въвеждане на избягвани храни, за да се постигне напълно разнообразна диета. 3
Създаването на „договори“ (за тегло, посещение, изписване и т.н.) с пациента е решаваща стъпка. Избягва нагласите за „манипулация“, срещани при този тип разстройства.
Вещ
Голямо наблюдателно проучване в Източна Европа установи връзки между високия ИТМ при деца на 6,5 години и появата на хранителни разстройства 5 години по-късно.
Използването на хоспитализация
Хоспитализация на пълен работен ден може да бъде посочена в случай 2:
- соматична или психологическа жизнена необходимост: риск от самоубийство или значително самонараняване
- изтощение или семейна криза
- преди да бъде поет рискът от живот
- в случай на неуспех на извънболничната помощ
Болничното лечение на нервната анорексия има за цел да коригира соматичните, тегловните, хранителните, психологическите и социалните критерии за тежест, които оправдават хоспитализацията. 2
Тази болнична помощ обикновено е обект на едноседмично наблюдение, след което попълването на последователни договори за лечение, определящи продължителността, целите и средствата за лечение. 3
Препоръчва се орално прехранване с възобновяване на адаптирана диета. Ентералното хранене се обсъжда в случаи на екстремно недохранване, включващо животозастрашаваща прогноза или в случаи на тежко недохранване, свързано с продължителна стагнация на теглото. 2 Връщането към перорално хранене трябва да стане възможно най-бързо.
Проследяване на пациента по време на хранене 2
В началото на храненето се препоръчва мониторинг на електролитния баланс, включително фосфоремия, за да се избегнат потенциални сърдечно-съдови усложнения.
Пациентът трябва да се претегля редовно и след това седмично. Биологичното наблюдение трябва да се извършва с променлива честота, свързана с развитието на състоянието на пациента.
Синдромът на прехранване, свързан с твърде бърза корекция, може да предизвика дихателна недостатъчност или дори сърдечна декомпенсация. Внимателното биологично наблюдение (прием на калории, вариране на електролитите, задържане на течности) помага да се предотврати този риск.
Психологически интервенции 1
Необходимо е да се комбинират възможно най-много хранителни подходи с психологически подходи. Целите на психологическата помощ са индивидуални и семейни и имат за цел: