Лечение на анални фисури в Главния медицински център на Рейн

Аналната пукнатина е предимно болезнено повърхностно разкъсване на кожата и ануса на лигавицата (анодерма)

причина

Отговорни за развитието на анална пукнатина са обсъдени:

Загуба на еластичност на аналната лигавица поради дразнене поради съпътстващи заболявания (хемороиди, образуване на повърхностни фистули и възпалителни процеси под фисурата в резултат на недостатъчен кръвен поток и постоянно напрежение във вътрешния мускул на сфинктера.

Други възможни причини са определени сексуални практики и прекомерно разтягане на кожата по време на процеса на раждане.

Оплаквания:

Остра анална цепнатина

Типични са остра болка по време на изпражнения и постоянно усещане за парене по време на изхождането. Болката води до рефлекторно напрежение в аналния сфинктер, което означава, че изпражненията могат да се освободят само чрез натискане. Понякога ще има леко, яркочервено кървене.

Хронична анална цепнатина

Това се характеризира с по-ниска интензивност на болката, но по-силна болка няколко минути след изхождането, която може да продължи с часове.

Страхът от дефекация, свързан с болката, често води до често използване на лаксативи и неадекватна анална хигиена за контакт на екзема на перианалната област с парене и сърбеж.

диагноза

Диагнозата обикновено се поставя от типичната история на пациента и инспекцията. The Външен вид Аналната цепнатина е дефект на лигавичната мембрана с форма на вретено, който се намира най-вече в 6 ч. Позиция на литотомия (към опашната кост) и рядко в 12 ч. Позиция на литотомия (към перинеума).

В пресни анални фисури ръбовете на раната са гладки и околната тъкан изглежда червена и подута

The хронична анална цепнатина, което обикновено се случва след 2 месеца се характеризира със сиво-бели повдигнати, от време на време подкопани ръбове на раната. На дъното на аналната цепнатина се виждат напречните мускулни влакна на вътрешния сфинктер.

Характерни за хроничната анална пукнатина са също анална папила в горния край и видима подута кожна гънка, наподобяваща петел (аванпост, кожна маска) в долния край на раната.

При дигиталното изследване са показателни болезнена язва или груба болезнена връв и засилен спазъм на сфинктера.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да бъде изключена.

Хемороидна болест
Анален абсцес
Неопределена болка в ануса (коксалгия фугакс, кокцигодиния)
Наранявания
Възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва (болест на Crohn, улцерозен колит)
Полово предавани болести (HIV инфекция, сифилис, ulcus molle)

По принцип извършваме задълбочена проктологична диагностика, също с оглед изключване на болестите, споменати в диференциалната диагноза.

терапия

Остри анални фисури обикновено реагират на консервативно лечение. Те включват, наред с други неща, анална хигиена и регулиране на изпражненията. Мехлем с местна упойка може да се прилага локално за облекчаване на болката.

Мехлемите, съдържащи кортикоиди, са противопоказани поради известни странични ефекти като нарушено заздравяване на рани, отслабване на имунната система и инхибиране на протеиновия синтез.

Освен това препоръчваме прилагането на анален разширител с цел разширяване на мускула на сфинктера.

Хронични анални фисури

Ако симптомите на остра анална фисура продължават повече от два месеца, препоръчваме локално приложение на мехлеми, които подобряват притока на кръв и отпускат сфинктера в допълнение към гореспоменатите мерки Нитроглицерин и Блокери на калциевите канали. Трябва да се вземат предвид страничните ефекти върху сърдечно-съдовата система и главоболието.

Ако местните консервативни мерки се провалят, препоръчваме алтернативата локална инжекция на Ботулинов токсин във вътрешния сфинктер, което причинява намаляване на повишеното мускулно напрежение. Облекчаването на болката започва през първите два дни и продължава около 4 седмици. Степента на изцеление е около 85%. Противопоказанията са нарушения на коагулацията и сложни фистули.

Хирургично лечение касаят сложната хронична цепнатина с енблокова резекция на цепнатината на придружаващата анална папила и апостната гънка.

Частичното прекъсване на мускулите на сфинктера, както се прави и до днес в англосаксонските страни, днес вече не е възможност за лечение, тъй като съществува риск от развитие на фекална инконтиненция.

Други теми:

Професор доктор. Леман, който между другото практикува и като специалист по флебология във Висбаден, е първата ви точка за контакт във всички изброени области.