ЛЕЧЕНИЕ НА АКНЕ VULGARIS - телеграма за наркотици
Акнето вулгарис е най-често срещаното кожно заболяване през пубертета и засяга почти всеки юноша. Момчетата често са по-болни от момичетата. От няколко години дерматозата се открива все по-често при хора на възраст между 20 и 40 години.1 Между 40 и 49 години 5% от жените и 3% от мъжете страдат от хронично възпалително заболяване на себумните фоликули.4-ти
Както преди 16 години (a-t 9 [1980], 70), рационалните подходи за лечение се смесват с „докосване на медицинската история“. Спорни лекарства за акне като хексахлорофен (AKNEFUG SIMPLEX) все още са много популярни сред купувачите. Понастоящем всякакви лекарства за акне на стойност над 110 милиона DM се продават на гише в немските аптеки.
СЪЗДАВАНЕ И ВИД: Когато настъпи пубертет, андрогените стимулират себумните клетки да увеличат производството си (себорея). В същото време роговицата се увеличава в канала на жлезата. Жилавите рогови маси, осеяни със себум и бактерии като Propionibacterium acnes, разширяват фоликула (така наречените комедо или черни точки).2.3 Докато себумът блести белезникаво през затворени комедони, черният полюс на липидната запушалка на рога стърчи от отворени черни точки. Затворените комедони могат да се възпалят. Ако стената на фоликула е разрушена в процеса, процесът се разпространява в околната среда. Това създава вторични папули и пустули, възли и кисти.3
По-леките форми на акне засягат главно лицето. Комедоните преобладават при леко акне. Има само няколко възпалителни лезии (A. comedonica, A. papulosa). Ако заболяването е умерено, фокусът е върху зачервени фоликуларни папули и пустули, някои от които зарастват с белези (A. papulopustulosa). Тежките форми засягат и горната част на тялото. Възпалителните промени са по-дълбоки и винаги оставят ясни белези (A. nodulocystica).1.4 Най-тежката форма, акне конглобата, засяга предимно мъжете. Особено на гърба и врата, но също и в нетипични области като ръцете, комедони, подобни на фистула, топящи се възли и дълбоки белези обезобразяват засегнатите.5
Лекарства като глюкокортикоиди или анаболни стероиди (a-t 12 [1996], 124; виж таблицата) понякога причиняват фоликуларни папули и пустули, предимно в горната половина на тялото.4.6 Черните точки не се срещат в началото, но могат да се появят вторично. Внезапно начало, еднакъв външен вид и от самото начало, широко разпространение дори в области, които не са типични за акне, са новаторски.6-то Професионалният контакт с масло, катран или халогени или хлорирани въглеводороди от време на време причинява комедони и впоследствие също възпалителни промени. При така нареченото акне на Майорка, папулите се появяват на открити места след излагане на слънце - очевидно във връзка с липиди и емулгатори от слънцезащитни продукти и козметика.
ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ: Често отнема седмици до месеци, преди да станат очевидни първите резултати от лечението. Започването по-рано ще помогне за предотвратяване на белези.2 Кожата се почиства сутрин и вечер с алкохолни разтвори или безразлични продукти за грижа.3 Един от нашите съветници препоръчва горещи пакети или масажи с четки, за да стимулират кръвообращението в кожата.
Неправилното изстискване на пъпки може да спука фоликула и да разпространи възпалението в околността.2 За разлика от това, внимателното изпразване на комедоните (тоалет за акне) - за предпочитане от специалист - подкрепя лечението.3.7 Гримът може да насърчи образуването на комедони. Няма специални препоръки за диета. За много от засегнатите кожата се подобрява през лятото.3.4
МЕСТНА ТЕРАПИЯ: Местното лечение формира основата за всички форми на акне и е достатъчно за леки до умерено тежки симптоми. По принцип трябва да се включи цялото лице.4-ти Отначало акнето може да "цъфти".
Стойте Комедони на преден план се препоръчва пилинг с витамин А киселина (Третиноин [EPI ABEREL et al.]), Най-добрият комедолитичен агент.3.4 Ретиноидът потиска образуването на нови черни точки. Ефектът настъпва едва след няколко седмици. Третиноинът обикновено се прилага веднъж или два пъти на ден. Тъй като е много дразнещ за кожата, препоръчително е да използвате външния продукт първоначално и само на всеки два дни след като е започнал да действа.4-ти Третиноинът повишава чувствителността на кожата към светлина (използвайте слънцезащитни продукти, когато сте изложени на слънце).2.3 Всички ретиноиди са тератогенни и противопоказани при опит за забременяване и по време на бременност. Малформации възникват и във връзка с локален третиноин (a-t 8 [1994], 78).8-ми За местни Изотретиноин (ISOTREX) или подобен на ретиноид, който е на разположение от една година Адапален (DIFFERIN) не виждаме предимства.
Бензоил пероксидът без рецепта (CORDES BPO и други) има антибактериален и в по-малка степен комедолитичен ефект. Особено се препоръчва за възпалителни промени.4-ти В сравнителни проучвания, 10% препарат не носи никаква терапевтична полза в сравнение с 2,5% или 5% препарат, но влошава поносимостта.9 Бензоил пероксидът също дразни кожата с изгаряне, зачервяване и лющене. До 3% от потребителите реагират с контактна алергия.2 Подозрението за канцерогенност (проучване на мишки) не може да бъде потвърдено при последващи изследвания (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Антисептикът избелва косата и дрехите. За да се увеличи ефектът, третиноин и бензоил пероксид могат да се прилагат последователно, напр. ретиноидът вечер и бензоил пероксид сутрин,10 за предпазване от прекомерно дразнене на кожата, но не едновременно.
Скъпият, въведен преди няколко години Азелаинова киселина (SKINOREN, a-t 8 [1991], 67, виж ценовото поле) очевидно действа също толкова добре, колкото стандартните средства за защита след около четири седмици.4-ти Смята се, че изгарянето, пилингът, сърбежът и еритемът са по-рядко срещани, отколкото при бензоил пероксид или третиноин.
Ако дразненето на кожата, причинено от бензоил пероксид, не се понася, могат да се обмислят локални антибиотици. Еритромицин (ACNE CORDES и други) - и Клиндамицин (BASOCIN) -Externa действа върху пустули, както и антисептично, но по-лошо при черни точки.11. Тъй като и двата антибиотика са важни за системната терапия, важно е тяхната външна употреба да бъде сведена до минимум, за да се намали развитието на резистентност. Независимо от това, еритромицинът е най-често използваният от локалните продукти след бензоил пероксид. Антибактериалното лечение трябва да бъде ограничено до три месеца и да се избягва промяна в активната съставка.4-ти Периодичната употреба на антимикробния бензоил пероксид трябва да елиминира устойчивите микроби от кожата.2.4 Еритромицинът се счита за безопасен по време на бременност.2 Страхът от псевдомембранозен колит от системната употреба на клиндамицин (SOBELIN и други) също е описан след локално приложение.11.
Традиционно използвани лекарства без рецепта за "опетнена кожа" и подобни на акне Ихтиол (в AKNICHTHOL et al.), Resorzin (в JAIKAL et al.), Салицилова киселина (в AKNEFUG-LIQUID N и други) или сяра (SCHWEFEL-DIASPORAL et al.) Останете без достатъчно документи за ползите към днешна дата.4 Сярата може дори да влоши състоянието на кожата. Също Хексахлорофен (AKNEFUG SIMPLEX) считаме за остаряло. Невротоксичният дезинфектант има тератогенен ефект при опити с животни (вж. A-t 12 [1983], 107; 10 [1979], 81) и поради това е забранен за жени в детеродна възраст.
СИСТЕМНО ЛЕЧЕНИЕ: Ако локалната терапия е недостатъчна или ако се очаква белези в случай на дълбоки лезии, се използват и перорални антибиотици, както и по-силни Нападение на багажника.4-ти Методът на избор се разглежда в англоговорящия свят Тетрациклин (HOSTACYCLIN и др.), Тъй като е по-рядко от Доксициклин (ВИБРАМИЦИН и др.) Има фотосенсибилизиращ ефект.2.4 В тази страна се дава предпочитание на доксициклин, който се приема само веднъж дневно (50 mg/ден) и чиято абсорбция е по-малко засегната от богата на калций храна, отколкото при други тетрациклини. Считаме, че миноциклинът, рекламиран като акне тетрациклин (KLINOMYCIN и др.), Е незаменим поради риска от тежки имунни заболявания и понякога фатален хепатит (a-t 2 [1996], 23). Трябва да се избягват тетрациклини, например по време на бременност Еритромицин (ЕРИТРОЦИН и др.) Под внимание. Също Триметоприм (TRIMONO et al., Няма одобрена индикация) е ефективен срещу P. acnes.3.4
Цикълът на лечение продължава три до шест месеца.4-ти Ефективността може да бъде оценена едва след около три месеца.1 Повишава се устойчивостта на пропионибактерии към тетрациклини и еритромицин. За да се противодейства на това развитие, вещество, което се е доказало като ефективно, трябва да се прилага отново, когато лечението се повтаря и едновременната локална и системна употреба на различни антибиотици.2.4 В допълнение към стомашно-чревни нарушения, вагинална кандидоза и фоликуларна суперинфекция с грам-отрицателни патогени се срещат по-специално.1,2,4
За жени, които искат да предотвратят зачеването едновременно, елате орални контрацептиви под внимание. Гестагените с по-силен андрогенен ефект, като левоноргестрел (в MICROGYNON и други), също и "мини хапчето", съдържащо само един прогестин, могат обаче да насърчават акнето.2.4 Комбинациите с естроген и антиандроген хлормадинон ацетат са по-изгодни, но с изключение на GESTAMESTROL N (терапевтично средство срещу акне със странични ефекти, предотвратяващи бременността) с 50 µg етинилестрадиол (NEO-EUNOMIN) или 80 µg местранол (OVOSISTON). Има само ограничен опит с антиандрогенния гестаген диеногест (в VALETTE), който се предлага и на жени с акне (вж. A-t 12 [1995], 120). Не можем да препоръчаме ципротерон ацетат (в DIANE et al.) Поради индикациите за канцерогенни ефекти (вж. A-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Пероралните контрацептиви увеличават риска от тромбоемболични усложнения (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).
Тежки или устойчиви на терапия акне принадлежи в ръцете на специалиста. Пероралният изотретиноин (ROACCUTAN) може да се използва в краен случай.4-ти Ретиноидът е един от най-силните тератогени и е противопоказан при жени с детероден потенциал, ако ефективна и постоянна контрацепция не може да бъде гарантирана за един месец след прекратяване.
Лечението обикновено продължава три до четири месеца. Процесът на оздравяване често продължава след спиране. Трябва да се приемат много разрушителни ефекти, някои от които са тежки, като изсушаване на кожата и лигавиците, дразнене на очите, загуба на коса, повишаване на липидите в кръвта и чернодробните ензими. Изотретиноинът не трябва да се комбинира с тетрациклини, тъй като и двата могат да повишат вътречерепното налягане (pseudotumor cerebri).4-ти
В МРЕЖАТА ние документираме най-силната болка в ставите и миалгията във връзка с изотретиноин (доклад 1402), болезнено ограничаване на движението на дясната раменна става с тендовагинит на дясната предмишница (4257), както и устойчив на терапия сакроилеит, който се подобрява след спиране на ретиноида (6072). Акнето на 24-годишно дете се влошава значително, когато го приема (3804).
Вместо високите дози, препоръчани от производителя (0,5 mg до 1 mg/kg телесно тегло/ден), добри резултати могат да бъдат постигнати и с 0,05 mg до 0,1 (-0,2) mg/kg телесно тегло (при 6 [1988 ], 50).2 Разрушителните ефекти като сухота на устните също се появяват редовно и могат да служат като индикация за достатъчни нива на активна съставка. Ако общата доза е под 120 mg/kg телесно тегло, рецидиви трябва да се появят по-често.2.4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: По-специално юношите и младите хора страдат от акне вулгарис, едно от най-често срещаните кожни заболявания. Лечението изисква търпение, тъй като ефектите често могат да бъдат разпознати само след седмици. Избраната терапия за леко до умерено заболяване е локални терапевтични средства, ако преобладават комедоните, третиноин (EPI ABEREL и др.) И антибактериален бензоил пероксид (CORDES BPO и др.) За възпалителни промени. Ако ефектът е недостатъчен или тежко акне, тетрациклини (напр. Доксициклин [DOXAKNE et al.]) Или еритромицин (ERYTHROCIN et al.) Per os могат да се имат предвид Per os, за жените също естроген в комбинация с антиандрогенен прогестин като хлормадинон ацетат (напр. GESTAMESTROL N). Силно тератогенният орален ретиноид изотретиноин (ROACCUTAN) е запазен за резистентни към терапия форми.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.