Лечение m; диабетно лекарство; сладък си; Ендокринни нарушения и m; таболици; издание

, Д-р,

  • Асистент по медицина
  • Нюйоркски медицински колеж
  • Присъстващ лекар
  • Уестчестърски медицински център, Катедра по медицина, Отдел по ендокринология

сладък

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (4)
  • Видео (0)

Общото лечение на диабета за всички хора с диабет включва промени в начина на живот, включително диета и упражнения. Редовното наблюдение на кръвната захар е от съществено значение, за да се избегнат усложненията на диабета. (Вижте също Захарен диабет.)

Пациентите с диабет тип 1 или тип 2 се лекуват с инсулин и диета и упражнения.

Пациентите с диабет тип 2 обикновено се лекуват първоначално с диета и упражнения. Ако тези мерки не са достатъчни за контрол на кръвната захар, могат да бъдат предписани перорални антихипергликемични лекарства, антагонисти на рецептора на глюкагон като пептид-1 (GLP-1), инсулин или комбинация от тези лекарства.

При някои диабетици често се дават инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери), статини и аспирин за предотвратяване на усложнения.

Инсулин

Инсулинът е от съществено значение за всички диабетици от тип 1, тъй като кетоацидозата започва без него; инсулинът е необходим и за лечението на много диабетици тип 2.

Инсулинът при диабет тип 1 в идеалния случай трябва да замести бета клетъчната функция, като използва 2 вида инсулин за покриване на основните нужди и нужди по време на хранене (физиологично заместване); този подход изисква диета, физическа активност, както и графици и дози инсулин, много контролирани.

Когато е необходим инсулин при диабет тип 2, гликемичният контрол често може да бъде постигнат чрез използването на базален инсулин в комбинация с неинсулинови антихипергликемични лекарства, въпреки че при тези пациенти може да е необходим инсулин по време на хранене.

С изключение на обикновения инсулин, прилаган интравенозно при хоспитализирани пациенти, инсулинът винаги се дава подкожно. Напоследък също се предлага инхалиращ инсулинов препарат.

Инсулинови препарати

В момента повечето инсулини са човешки, произведени чрез генно инженерство, което на практика потиска всички алергични реакции, които са били често срещани в миналото, когато инсулинът е от животински произход. Предлагат се редица аналози. Тези аналози са получени чрез модификации на човешката инсулинова молекула, за да позволят промяна на скоростта на абсорбция и продължителността и времето на ефекта.

Видовете инсулин обикновено се класифицират според тяхната скорост и продължителност на действие (вж. Таблицата Време, пик и продължителност на действие на човешките инсулинови препарати). Тези параметри обаче са променливи между пациентите и в рамките на един и същ пациент в зависимост от много фактори (напр. Мястото на инжектиране и техниката, количеството на подкожната мастна тъкан, кръвния поток на мястото на инжектиране).

Начало, пик и продължителност на действие на човешките инсулинови препарати *

Приготвяне на инсулин

Начало на действието

Лиспро, аспарт, глулизин †

Междинно действащо

Около 2 часа

Дългодействащо

Инсулин гларгин U-300

70% NPH/30% обикновени

Двойна (NPH и обикновена)

50% NPL/50% лиспро

Двойна (NPH и lispro)

75% NPH/25% лиспро

Двойна (NPH и lispro)

70% NPA/30% аспарт

Двойна (пощенски код и аспарт)

70% Degludec/30% аспарт

* Времената са приблизителни, предполага се подкожно приложение и може да варира в зависимост от техниката на инжектиране и фактори, влияещи върху абсорбцията.

Lispro и Aspart се предлагат и в смеси с междинни инсулини.

NPH инсулинът се предлага и в предварително смесена форма (NPH/редовно).

NPA = неутрален протамин; NPH = неутрален протамин Hagedorn; NPL = лиспро неутрален протамин.

The бързодействащи инсулини, включително лиспро и аспарт, се абсорбират бързо, тъй като обръщането на двойка аминокиселини предотвратява свързването на молекулата на инсулина в димери и полимери. Тяхното хипогликемично действие е рано, често в рамките на 15 минути, а продължителността им е кратка (4 часа). Тези инсулини са полезни по време на хранене за контрол на скоковете в кръвната захар след хранене. Редовният инхалационен инсулин е нов, бързодействащ инсулин, който се приема по време на хранене.

Действието на редовен инсулин е малко по-бавен (30 до 60 минути) от lispro и аспарт, но продължителността на действието е по-дълга (6 до 8 часа). Това е единствената форма на инсулин, която може да се използва интравенозно.

The неутрален протамин Hagedorn (NPH или инсулин изофан) проявява междинна кинетика; началото на действието е приблизително 2 часа след инжектирането, максималният ефект е 4 до 12 часа след инжектирането, а продължителността на действието е 18 до 26 часа. Редовен концентриран инсулин, U-500 има подобен пик и продължителност на действие (пик от 4 до 8 часа, продължителност от 13 до 24 часа) и може да се прилага 2-3 пъти на ден.

The дългодействащи инсулини, инсулин гларжин, инсулин детемир и инсулин U-300 гларжин, за разлика от NPH, нямат забележим пик на действие и имат стабилен изходен ефект в продължение на 24 часа. Инсулин деглудек (друг дългодействащ инсулин) има още по-голяма продължителност на действие над 40 часа. Дозира се ежедневно и въпреки че отнема 3 дни, за да достигне стабилно състояние, времето на дозиране е по-малко строго определено.

The асоциации на инсулин NPH и редовен инсулин и инсулин лиспро и NPL (неутрален протамин лиспро или модифицирана форма на лиспро, чието действие е подобно на NPH) са налични и се предлагат на пазара под името Премикс (виж таблицата, пик и продължителност на действие на препаратите от човешки инсулин) . Други предварително смесени форми са NPA (неутрален протамин аспарт или форма на аспарт, модифицирана да действа като NPH) с инсулин аспарт и формулировка на предварително смесени деглудек и аспарт.

Различните видове инсулин могат да се поставят в една и съща спринцовка за инжектиране, но не трябва да се смесват предварително във флакони от потребителя. Понякога смесването на инсулини може да повлияе на нивата на инсулина, което води до променливост на ефекта и прави гликемичния контрол по-малко предсказуем, особено ако се смесва> 1 час преди употреба. Инсулин гларжин никога не трябва да се смесва с друг инсулин .

Предлагат се различни предварително напълнени инсулинови устройства, които са алтернатива на конвенционалния метод на инжектиране с помощта на спринцовка. Инсулиновите писалки са по-подходящи за употреба извън дома и са за предпочитане при пациенти с ограничено зрение или сръчност. Пружинно заредени устройства за самоинжектиране (за използване със спринцовка) могат да бъдат полезни за пациенти, които се страхуват от инжектирането, а за пациенти със зрителни увреждания са налични лупи.

Инсулинови помпи

Лиспро, аспарт или обикновен инсулин също могат да се прилагат непрекъснато с помощта на инсулинова помпа (1). Подкожните инфузионни помпи за непрекъснато инсулин избягват многократни ежедневни инжекции, имат максимална гъвкавост при определяне на времето за хранене и значително намаляват променливостта в нивата на глюкозата. Недостатъците са разходите, механичните повреди, водещи до прекъсване на доставката на инсулин и дискомфорта при носене на външно устройство. За безопасното и ефективно използване на инсулиновата помпа са необходими чест и внимателен самоконтрол на кръвната глюкоза и внимателно внимание към работата на помпата. .