Лечение; Камъни в бъбреците; Болести; Интернисти в мрежата

Около четири на всеки пет камъни в бъбреците преминават през урината сами. Следователно в много случаи лечението без активно отстраняване на камъка е успешно. Дори след бъбречна колика, лекарят може да опита различни методи в подкрепа на спонтанното отстраняване на камъни.

Консервативно действие

Така нареченото консервативно лечение включва по-специално интензивно облекчаване на болката, локална топлина (пълни вани, бутилки с гореща вода или възглавници, влажни и топли компреси) и физически упражнения (например изкачване на стълби, подскачане). Освен това пациентите трябва да пият повече. Ефектът от мерките трябва да се проверява чрез редовни ултразвукови и/или рентгенови изследвания, за да се документират движенията на камъка и да се открие своевременно всякакви задръствания на урина.

Ако през това време се появят колики или инфекции, консервативната терапия трябва да се прекрати и камъкът да се отстрани активно. Консервативното лечение също не е обещаващо

диаметърът на камъните надвишава осем милиметра.
тежките колики не могат да бъдат контролирани дори с лекарства.
възниква запушване на урината.
възниква фебрилна инфекция на пикочните пътища.

Активно премахване на камъни

В днешно време бъбречните камъни могат да бъдат премахнати по различни методи:

Разбиване на камъни от ударни вълни (екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни)

Ударните вълни са механични вълни под налягане. Те позволяват отстраняването на камъни в бъбреците без операция. Камъкът се разбива и отломките се елиминират по естествен път. Вълните се разпространяват от повърхността на кожата във вътрешността на тялото и все повече се групират и фокусират върху камъните в бъбреците. По този начин те развиват ефекта си само в малко пространство и имат малко странични ефекти.

Методът може да се използва в целия пикочен тракт. То е безболезнено и успешно в почти 80% от случаите. Обработката обаче достига своите граници, ако камъните не могат да бъдат локализирани или са много големи (> два сантиметра). Тъй като ударните вълни увреждат и бъбречната тъкан, пациентите отделят кръв в урината след лечението (хематурия). Всеки трети пациент може да получи колики след смачкване на камъка, причинени от остатъците от камъни, напускащи пациента.

Минимално инвазивно третиране с камъни

Минимално инвазивното отстраняване на камъни в бъбреците включва различни методи: така наречените перкутанни (достигащи през кожата), ендоскопски (гледащи в естествените отвори на тялото) и лапароскопски (въведени през коремната кухина) техники. При перкутанната процедура лекарят по хирургичен път създава канал за достъп до бъбреците през кожата под ребрата. Чрез това той може да донесе работещи инструменти до камъка, да проследи целенасоченото унищожаване на камъка на монитора и да вакуумира развалините. Този метод се използва главно, когато трябва да се отстранят големи камъни или терапията с ударна вълна е неуспешна.

Ендоскопското отстраняване на камъни чрез пикочен мехур или уретероскопия има предимството, че естествените телесни отвори на уретрата и уретера могат да се използват като пътища за достъп до камъка. Съвременните ендоскопи позволяват отстраняване на камъни от пикочния мехур, уретера и бъбречното легенче. Особено изгоден аспект на тази процедура е, че не е необходима операция на разреза и следователно пациентът може да бъде изписан бързо от болницата. Тази процедура не може да се използва и с много големи камъни.

Лапароскопската процедура („техника за ключалка“) се използва, когато нито ударните вълни, нито ендоскопското отстраняване на камъни изглеждат успешни. Хирургът вкарва инструментите през коремната кухина в хирургичната област. След тази процедура остават само малки места на пункция.

Хирургично отстраняване на камъни

С различните нови процедури камъните в бъбреците рядко се налага да се отстраняват хирургично, т.е. чрез отворена операция. Използва се само в 5% от случаите. Например, много големи камъни, които z. Б. запълнете напълно бъбречната кухина, може да бъде премахната само чрез отворена операция.

Експерт: Научни съвети и разработка: проф. Д-р Йоханес Ман, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017