Лечение и прогноза на болестта на Бехтерев Компетентно здраве на iLive

Медицински експерт на статията

Лечението на болестта на Бехтерев преследва няколко цели - да намали тежестта на възпалението и болката, да предотврати развитието и прогресирането на нарушения на мобилността на гръбначния стълб и ставите. С появата на инхибиторите на TNF-α най-важната цел на терапията става обещаваща - да забави прогресията на заболяването и цялото. Няма обаче убедителни доказателства за тази възможност.

[1], [2], [3], [4]

Показания за хоспитализация

Невъзможност за извършване на пълен амбулаторен преглед, особено ако пациентът няма самостоятелно движение.
Необходимостта от наблюдение на състоянието на пациента по време на импулсна терапия с глюкокортикоиди или първите инфузии на инфликсимаб (в някои случаи).
Разработване на пълен атриовентрикуларен блок (с цел инсталиране на изкуствен пейсмейкър).
Елиминиране на фрактура на гръбначния стълб при персистиращо локално засилване на болката в гръбначния стълб след наранявания и падания.
Извършване на операция на ставите, гръбначния стълб или сърцето.

Показания за консултация с други специалисти

Всички пациенти трябва да бъдат съветвани от инструктора по физиотерапевтични упражнения.
В случай на развитие на увеит е необходимо спешно да се обърнете към офталмолога.
Когато възникнат дефекти на аортната клапа или нарушения на атриовентрикуларната проводимост, се показва кардиолог (кардиохирург).
При упорито и значително нарушение на функциите на тазобедрените, коленните стави и изразената кифоза са необходими ортопедични консултации.

Към кого да се свържете?

Немедикаментозно лечение на Безхтерев

Задължителен компонент на лечението на болестта на Бехтерев е ежедневното изпълнение на комплекс от упражнения, предназначени да поддържат максимално възможния обем движения на гръбначния стълб и големите стави и укрепването на скелетните мускули. Пациенти с ниска активност на процеса като допълнителен метод за намаляване на болката в гръбначния стълб, можете да се обадите на радонови бани, приложение на кална терапия. Полезен е редовен масаж на мускулите на гърба.

[5], [6], [7], [8]

Медикаментозно лечение на болестта на Бехтерев

Основното значение при лечението на болестта на Бехтерев по-голямата част от пациентите са НСПВС. Първоначално се използват индометацин и диклофенак, по-рядко нимезулид и ацеклофенак и само в някои случаи се предписват други НСПВС. В началото на лечението се препоръчва максималната дневна доза. Поотделно през деня се избират достатъчен брой приема на цервикални пекари. При наличие на нощна болка и силна сутрешна скованост е препоръчително да се приема отделен препарат през нощта. С добра поносимост и ефикасност, НСПВС се използват непрекъснато в избрана индивидуална доза или (в случай на спонтанно или предизвикано от други методи за лечение на болка и скованост на страданието), както се изисква.

В случай на недостатъчна ефикасност на НСПВС при пациенти с периферен артрит (ентезит) представено локално приложение глюкокортикостреоидов, при липса на подобрение сулфасалазин, прилаган в доза от 2-3 g/ден в продължение на поне 4 месеца. Метотрексат, лефлуномид и други лекарства, принадлежащи към групата DMARD (циклоспорин, хидроксихлорохин, златни соли и други лекарства) при лечението на болестта на Бехтерев обикновено са неефективни. С преобладаването на клиничните симптоми при спондилит (силна болка, включително нощ, скованост, индекс BASDAI с висока стойност) могат да се прилагат накратко глюкокортикостероиди във високи дози (метилпредниеолон дексаметазон или съответно в единична доза, 500-1000 mg или 60-120 mg) iv Изцедете (продължителност на инфузията - 40-45 минути) и за 1-3 дни. Това лечение има ефективен анкилозиращ спондилит при повечето пациенти и се наблюдава подобрение от първия ден на лечението, но продължителността на ефекта обикновено е не повече от 2-4 седмици. Ако се чувствате по-добре в дългосрочен план (6 месеца или повече), можете да повторите лечението на анкилозиращ спондилит (за обостряния).

Ниските дози глюкокортикостероиди при пациенти с анкилозиращ спондилит обикновено са неефективни. Те се използват само при остър преден увеит (при липса на ефекта от локалната терапия), понякога също при кардия, валвулит и аортит IgA-нефрит и висока температура, причинени от основното заболяване.

[9], [10], [11], [12], [13]

Хирургично лечение на болестта на Бехтерев

Пациентите може да се нуждаят от операция на ставите, особено тазобедрена (ендопротезиране). При персистиращ синовит на колянните стави се представя синовектомия. Известни са хирургични процедури, извършвани при тежки кифотични деформации на гръбначния стълб, както и при сублуксация на ставата на средноатлантическия атлас. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност се оказват с протези и пълен атриовентрикуларен блок - инсталиране на изкуствен пейсмейкър.