Лечение и профилактика на кахексия, но как PDF безплатно изтегляне
Лечение и профилактика на кахексия: но как? PD Dr. Britta Wilms Dipl. Ecotrophologist, Sports Scientist, M.A. 9-ти ден на гериатричното хранене 2017 г.
Кахексия Общи характеристики Нежелана загуба на тегло на мускулатура Системно възпаление, както и метаболитни промени: - намален синтез на протеини - повишен разпад на протеини - намалена инсулинова чувствителност - хиперметаболизъм Допълнително намален толеранс на терапията - загуба на физическа активност и качество на живот - лоша прогноза (
20% от смъртните случаи от рак от кахексия) Fearon et al, Lancet Oncol 2011; Преглед в Wilms et al, Internist 2016
Туморна кахексия Критерии за туморна кахексия Етапи на туморна кахексия Fearon et al, Lancet Oncol 2011
Туморна кахексия: многоорганен синдром Argiles et al, Nat Rev 2014
Упражняваща терапия за кахексия Физическо обучение o Планирано, повтарящо се и структурирано физическо упражнение o има за цел да подобри/поддържа един или повече компоненти на физическото представяне. Общи цели o Мускулен метаболизъм o Инсулинова чувствителност o Възпаление Arends et al, Aktuel Ernahrungmed 2015
Силова тренировка на малки гири, Therabands тренировка за издръжливост на ергометър, (бързо) ходене Ръководство за обучение Стационарен период на наблюдение от треньор (3/седмица) Амбулаторен период на телефонно обаждане (1/седмица) Интензивност на тренировката по Borg скала (издръжливост: 12-14) (сила: 14- 16) Рейтинг на болка, умора, емоции, гадене à Индивидуална програма по категории: Зелено жълто Червено Намалено обучение Kuehr et al, MSSE 2015
Приемане, редовност и честота Приемане: 82% завършен T1 (95% стационарен период + 77% амбулаторен период) 55% завършен T2 (проследяване) сила + издръжливост 23% стационарен период сила 50% амбулаторен период сила + издръжливост 24% сила 29% Издръжливост 27% Издръжливост 47% редовност и честота (T1) à критерий: 2 пъти седмично, поне 6 от 8 седмици да: 55% не: 45% Заключение: - възможна е физическа подготовка - издръжливост (T1) и сила (T1, T2) подобрено - качеството на живот, умора, депресия остават стабилни или леко се влошават Kuehr et al, MSSE 2015
Cochrane Database Syst Rev 2013 à 11 проучвания (8x ХОББ, 2x хронична сърдечна недостатъчност, 1x NSCLC) Отворени въпроси - Ежедневна значимост на подобренията - Мускулна болка след NMES (6% от пациентите) à Множество текущи пътеки NMES (Maffiuletti et al, 2014) Update Jones S. & Maddocks M, Cochrane Database на Syst Rev 2016 à 18 проучвания (933 пациенти) à резултати потвърдиха изпълнение на упражнения за сила на квадрицепсите
2014 г. Включени 16 проучвания, но няма проблем с RCT: Липса на дефиниция на кахексия à Липса на доказателства за оценка на безопасността и ефективността на упражненията при туморната кахексия.
Хранителна терапия Общи цели o o Гаранция за адекватен и достатъчен прием на енергия и протеини à Eventl. Измерване на потреблението на енергия в покой Моделиране на възпаление à добавяне с 3-мастни киселини е част от текущото изследване/дискусия Общи мерки o o o o Размери на порциите и енергийна плътност между храненията Перорални хранителни добавки (ONS) Индивидуални хранителни съвети, съобразени с нуждите на пациента
Brit J Cancer 2004 Връзка между загуба на тегло и отговор на химиотерапия n = 780 Вероятност за оцеляване (%) Дребноклетъчен белодробен карцином Недребноклетъчен белодробен карцином Мезотелиом
J Natl Cancer Inst 2012 13 проучвания: n = 1414 качество на живот наддаване на тегло смъртност P