Лечение и грижи за човек в кома

Кома това е тежко мозъчно заболяване, което включва пълно разрушаване и в крайна сметка премахване на соматичните функции, докато вегетативните функции могат да бъдат запазени. При кома има внезапно и трайно спиране на бдителността и съзнанието, с загуба на съзнание.

Те могат да бъдат описани конкретни случаи на кома, със запазване на знанието, като в този контекст се включват както мозъчната кора, така и други структурни елементи в съседство с нея (субкордиални и мезодиенцефални образувания). [1], [2], [3]

Първа помощ за хора в кома

В случай на лица, открити в коматозни състояния, е необходимо да се вземат спешни мерки, като се постигнат следните цели:

Мерки за грижа за пациенти в кома

Пациентът в кома трябва да бъде поставен в стая с температура между 18 и 20 градуса по Целзий, в легло, оборудвано с отделен въздушен матрак, снабдено със странични предпазители и спомагателно оборудване, които имат ролята да предотвратяват падането и удара. пациента, ако той се развълнува.

Пациентът трябва да бъде разположен в легнало положение, с главата, обърната настрани, за да се предотврати падането на езика към глотиса, като по този начин се предотврати асфиксия. Също така, лявата или дясната странична декубитална позиция могат да бъдат приети, за да се улесни оттичането на секрета в устната кухина при пациенти с различни хронични заболявания на дихателните пътища. В случай на пациенти, които са запазили съзнание, може да се приеме полуседнало положение, при липса на други противопоказания.

Това е абсолютно необходимо осигуряване на дихателна функция и пропускливост на горните дихателни пътища. В случай на трахеобронхиални хиперсекреции се препоръчва да се премахнат чрез аспирация със спринцовката Guyon или аспиратора за секреция. Той осигурява свободата на дихателните пътища и избягването на падането на езика към гърба, чрез свръхекстензия на главата. При пациенти с насищане с кислород (SaO2) под 55%, както и при признаци на хипоксия (цианоза на крайниците, цианоза на устните, перианална цианоза и др.) Е показана кислородна терапия.

В случай на пациенти с треска, препоръчват се антипиретици (ибупрофен, парацетамол) и студени опаковки.

Представяне на пациенти повръщане, трябва да се постави в легнало положение, с главата, обърната на една страна, за да се подпомогне елиминирането на повръщащата течност и да се избегне аспирацията.

Препоръчително е да монтирате a сонди за пикочен мехур, за мониторинг на диуреза. Посочете ежедневното измиване на сондата с 3% разтвор на борна киселина, предварително загрят до 36 градуса по Целзий, за да се избегне инфекция на сондата.

В случай на пациенти с запек, препоръчват се евакуационни клизми. В случай на болни метеороиди, извършва се стомашна аспирация за евакуация на стомаха и червата. Също така се препоръчва да се постави газова тръба на нивото на ректума (за премахване на газовете), която ще бъде отстранена след два часа, за да се предотврати появата на рани от залежаване.

Необходимо е ежедневно поддържане на пациенти в кома. Те ще бъдат измити на сегменти, за да се предотвратят инфекции.
Санирането на устната кухина може да се постигне чрез измиване на устата два пъти дневно с памучен тампон, напоен с чай от лайка или 1% разтвор на борна киселина. Препоръчително е да се премахне протезата. Подстригването на устните, венците и езика ще се извърши чрез измиване с боракс глицерин. За да се избегнат пукнатини, които могат да възникнат на устните, се препоръчва да се нанесе вазелин върху повърхността им.
Измиването на очите трябва да се прави с чай от лайка или 4% борна киселина. За предотвратяване на сухота на роговицата се препоръчва да се вливат два или три пъти на ден по капка витамин А в конюнктивалните торбички.
Измиването на косата трябва да се извършва на всяка седмица. За жените се препоръчва ежедневно разресване на косата.

За да се предотврати появата рани от залежаване, препоръчва се да се мобилизира пациентът на всеки час, с честа смяна на положението от гръбния декубитус към левия страничен декубитус, след това към десния страничен декубитус. Препоръчва се също да се напудрят кожата на пациента с талк.

Администрация на храните

В случаите, когато гълтателният рефлекс е запазен, препоръчително е да се храни перорално пациента. В случаите, когато рефлуксът на преглъщане е премахнат, е необходимо пациентът да се храни в назогастралната сонда или чрез инфузия. Препоръчително е да се извърши водният баланс, като се проследяват течностите, приложени на пациента, и количеството отделена урина.

Се препоръчва профилактика на тромбоемболия чрез чести масажи на крайниците и пасивна мобилизация на пациента. В случай на пациент, който се нуждае от антикоагулация, се препоръчва приложението на хепарин.
В случай на пациенти с хемиплегия се препоръчва да се предотврати отпечатването на порочно положение на парализираните крайници, чрез пасивна мобилизация, три или четири пъти на ден на засегнатите стави.

Се препоръчва непрекъснато наблюдение на здравето на коматозния пациент и ранното идентифициране на всяка патологична промяна: появата на отоци, промяната на оцветяването на кожата, размера на зениците, появата на дъха и др. [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на хора в кома

Лечението в кома зависи много от етиологията на комата (заболяването, което е причинило кома).

В случай на пациент, диагностициран с инфекция на мозъка или съседните структури, се препоръчва приложението на антибиотици.
Коагулационните фактори се прилагат в запетаи, вторични след хеморагичния инсулт (рекомбинантен коагулационен фактор VII-Novoseven).
В случай на вътречерепна хипертония може да се приложи Manitol 20%.
При пациенти с припадъци или припадъци могат да се прилагат бензодиазепини (като Диазепам, Мидазолам, Лоразепам).
В запетаите, вторични на исхемичния инсулт, се препоръчват хепарини с ниско молекулно тегло (като Enoxaparin, Dalteparin, Nadroparin, Tinzaparin), нефракционирани хепарини, Fondaparin или антагонисти на витамин К (като Acenocoumarol, Warfaine, Fenproc).
При хипогликемична кома се прилагат инфузирани разтвори на глюкоза.
При тежки инсулти, без отговор на медикаментозно лечение, се препоръчва операция.
При диабетна хиперосмоларна кома се дава инсулин за борба с хипергликемията.

Той също така показва хидроелектролитичното ребалансиране на коматозни пациенти и лечението на свързани заболявания. [1], [2], [3], [4], [5]

Когато човек е в кома, семейството и близките му чакат улики за това кога келът.

Грижите и медицинското наблюдение на пациенти в кома в отделенията за интензивно лечение са.

Скалата на кома в Глазгоу е инструмент за определяне и наблюдение на нивото на съзнание на човек.