Лечебна цироза на черния дроб Д-р Ditoiu - специалист по гастроентерология и хепатология

Кабинет по гастроентерология Букурещ клиника Санте

Лекарства и диета при чернодробна цироза

Лекарствата и диетата са важни при лечението на чернодробна цироза.

Въпреки че чернодробната цироза е .... заболяване, лечението му не е показателно за всички пациенти.

Класическо правило на медицината казва, че "няма болести, а болни", което означава - в свободен превод - не лекувате болест, а човек, който има много специфични аспекти, които карат заболяването да се проявява по различен начин при различните хора.

Добри лекарства за цироза?

Този въпрос ми задават ежедневно в мрежата хора, чиято медицинска ситуация не знам и които не могат да получат от мен отговор, който да им помогне в грижите за тяхното заболяване, но които могат само да ги информират.

Целите на лечението на цироза на черния дроб са многобройни:

Елиминиране на причината за цироза (ако е възможно)
Забавяне на развитието на болестта (на чернодробна фиброза)
Предотвратяване на усложнения
Лечение на усложнения на цирозата (ако има такива)

Лечението на чернодробна цироза - както и други заболявания - може да се извърши чрез

Спазване на някои правила по отношение на начина на живот и работата
Спазване на определена диета (специфична за всеки пациент, не всички пациенти с цироза имат една и съща диета)
Лечение с перорално (обикновено) или инжекционни лекарства (по-рядко се изисква)
Избягване на лекарства, които увреждат пациента
Избягвайте да приемате твърде много лекарства
Хирургично лечение (когато е приложимо)

По-долу са дадени някои данни за медикаментозното лечение на чернодробна цироза.

Лечение за спиране на еволюцията на чернодробна фиброза

Разширената чернодробна фиброза води до образуване на възли в черния дроб.

Въпреки че тези възли не са ракови, те причиняват промени в структурата на черния дроб, които притискат кръвоносните съдове в черния дроб и водят до появата и еволюцията на порталната хипертония и нейните усложнения.

Лечението на чернодробна фиброза спира теоретично води до спиране на еволюцията на порталната хипертония и нейните усложнения.

Антифиброзното лечение може да се извърши по няколко метода:

Причинно лечение на чернодробно заболяване, т.е. отстраняване на причината, довела до чернодробно заболяване - алкохол, вируси, стеатоза, отлагания на желязо или мед в черния дроб и др.
Лечение, което спира механизмите на разрушаване на чернодробните клетки
Противовъзпалително лечение - при всяка агресия върху черния дроб има и възпаление, което може да се види при биопсия, изследвания и т.н.
Други лекарства

Профилактика и лечение на усложнения от чернодробна цироза:

уголемяване на варикозни разширения на хранопровода при риск от варикозно кръвоизлив - пропранолол, надолол
чернодробна енцефалопатия - нормикс, лактулоза
асцит - спиронолактон, диурекс, фуроземид,
спонтанен бактериален перитонит - антибиотици
хепато-бъбречен синдром

Поставят се следните въпроси:

пациент с цироза трябва да приема всички горепосочени лекарства?
в какви дози трябва да се приемат лекарствата?
за колко време трябва да се приема лечението?
лекарствата се приемат в една и съща доза за постоянно или дозата на някои от тях трябва да се промени?

Обикновено не трябва да се приемат всички категории лекарства, изброени по-горе, дозите и периодите, в които е необходимо лечение, са различни и често трябва да се променят при медицинския преглед.

Например, лекар може да прецени след консултация, че може да се наложи пациент с цироза диуретик, да речем четири таблетки/ден. Ако пациентът приеме тази доза, необходима по време на консултацията, след няколко дни той може да отслабне бързо, като елиминира асцита, но може изобщо да не намалее или дори да натрупа още повече асцит. Проследяването на пациента от лекаря, който го познава, може да позволи, когато е необходимо да се променят дозите плюс или минус, или да се добави друго лекарство, и това - по целия свят - може да бъде оценено само по пътя, следвайки директно пациента.

пропранолол, е друго лекарство, често използвано при цироза, което има ролята да спре растежа на варикозите на хранопровода и по този начин да намали риска от руптура. Така че изглежда като добро лекарство. Но тя - наред с други неща - може да понижи кръвното налягане и да понижи кръвното налягане, може да понижи филтрационното налягане в бъбреците и чрез намаляване на филтрирането на урината се натрупва вода, асцит.

От друга страна, пропранололът намалява реакцията на организма към промени в кръвната захар и пациентът с цироза може да има промени в кръвната захар. Глюкозата се повишава в кръвта след хранене и обикновено се съхранява в черния дроб, където се освобождава при необходимост, като по този начин регулира кръвната захар; пациент с цироза не съхранява глюкоза в черния дроб, така че тя остава високо в кръвта след хранене и когато кръвната захар спадне, в черния дроб няма резерви за увеличаването му. Ето защо пациент с цироза, приемащ пропранолол, може да направи големи промени в кръвната си захар.

И така, трябва ли пациентът с цироза да приема пропранолол, така че варикозните му варици да не се разкъсат, или да не го вземе, за да не спадне кръвното му налягане и по този начин да не уринира, или няма риск да изпадне в кома поради промени в кръвната захар? Пропранололът е добро лекарство при цироза или е противопоказано?

Ситуацията е същата диета при цироза (Взех този пример, защото в проследяването си имам хиляди пациенти с цироза и често попадам в ситуацията да ги следвам).

Най-важните хранителни принципи са

протеини
въглехидрати
липиди
Минерални соли
витамини

Храненето трябва да бъде балансирано от тази гледна точка, както при здрави хора, така и при тези с чернодробна цироза.

Пациентът с цироза има ниско съдържание на протеини, тъй като черният дроб не ги произвежда и намаляването на концентрацията на протеини в кръвта води до натрупване на асцитна течност. Оказва се, че логично пациентът с цироза трябва да яде протеини, особено месо, за да увеличи кръвните си протеини и по този начин да спре да има асцит. Но остатъците от протеини не могат да бъдат обработени от болния черен дроб и могат да интоксикират пациента, който може да влезе в кома. И тогава, какво прави пациентът с цироза, да яде месото, което му е необходимо, за да избегне асцит, или да не го яде, защото има риск да изпадне в кома?

Пациентът с чернодробна цироза лошо понася захарите, и доста често тези пациенти също имат диабет или поне висока кръвна захар. Това е така, защото черният дроб вече не може да поеме глюкоза от кръвта, за да я съхранява, което от една страна кара глюкозата да остане високо в кръвта, а от друга липсата на съхранение на глюкоза в черния дроб кара пациента да не. всъщност имат енергийни запаси, съхранявани в черния дроб, и чернодробните пациенти се уморяват бързо или имат постоянна умора.

Пациентите с чернодробна цироза не синтезират липиди (холестерол), така че трябва да се приема от храна или мазнини, те не са лесни за понасяне дори от здрави хора

Същото е положението прием на сол при пациент с цироза; консумацията на сол (чрез натрия, съдържащ се в солта) увеличава риска от натрупване на кисела течност, така че теоретично пациентът с цироза не трябва да яде сол. От друга страна, пациентите с напреднала цироза имат като важна характеристика на тежестта намаляването на натрия в кръвта и колкото по-нисък е натрият, толкова по-висок е рискът от смърт. Така че, пациентът с цироза трябва да яде сол, така че да няма риск от смърт от хипонатриемия (намален натрий в кръвта), или да не яде сол, за да избегне асцит и усложнения, свързани с асцит?

Тези отговори може да даде само лекарят, който проследява пациента, режимът му е различен, в различни моменти от развитието на болестта. Имахме пациенти, които напуснаха консултацията с определена диета, не дойдоха на контрола и преминаха зле, въпреки че стриктно спазваха диетата и обяснението е следното: имаха нужда от определена диета, когато се консултирах с тях., и друг режим над ... месец да речем.

Ето защо е необходимо медицинско наблюдение и затова правилният лекар не може да предпише лечение, без да знае напълно и да проследи пациента по време на лечението.

Кое е най-доброто лечение и схема за чернодробна цироза?

За всяко заболяване има няколко правилни схеми за лечение и диета.

Проблемът на лекаря е, че всеки пациент има определени характеристики, известна . чувствителност, която прави правилната схема на лечение по-подходяща за него, а друга по-малко добре.

А в случай на чернодробни заболявания лекуващият лекар трябва да избере схемата, която най-добре подхожда на пациента пред него. За да препоръча тази терапевтична схема, подходяща за определен пациент, лекарят се подпомага от нещата, които е научил през 6-те години в колежа, в годините на пребиваване, от теоретичните данни от клинични проучвания, но още повече от медицинския опит ( както във всяка друга професия) и като се вземат предвид всички характеристики на пациента, с когото се консултира.

Ако имате такива проблеми и искате оценка или второ медицинско мнение от д-р Ditoiu, с 30 години опит в болница Fundeni, можете да заявите час тук

Издавам план за лечение, но също и диета, и двете персонализирани за пациентите, които консултирам. Приложили сте пример за диета, която няма нищо общо с тази статия, тя е само пример.

За мен

В момента съм първичен лекар по вътрешни болести, гастроентерология, хепатология и храносмилателна ендоскопия, доктор съм по медицина с над 37 години медицинска практика, започвайки от семейната медицина в страната и завършвайки с докторска степен.

Имам 30 години опит в най-голямата болница в Румъния, болница Fundeni, която се грижи за случаи с различна сложност - от най-простите до екстремни усложнения - специфични за това лечебно заведение.

Също така имам около 30 години опит в Университета по медицина и фармация "Карол Давила" Букурещ, подготвяйки за медицинската професия хиляди студенти по медицина, резидентни лекари и специалисти

Повече от 10 години имам няколко сайта, които предлагат безплатна медицинска информация на тези, които се интересуват от хиляди статии, написани със средно ниво на разбиране. www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro и www.helpme.ro .

Има хиляди часове работа за събиране на материали, писане, проверка и повторна проверка на текстове и актуализиране на медицински статии. Тези материали трябва да се актуализират постоянно дори и сега.

За около година се отказах от изключително взискателната и хаотична работа в болница Фундени и използвам медицинския си опит, натрупан на най-високо ниво предлагане консултации по гастроентерология и хепатология в клиниката в Санте Букурещ, където имам офис. Тук виждам всеки ден някои от старите си пациенти, които наблюдавам от много години, но също и някои от други болници или които искат второ медицинско мнение.

Желая ви максимално здраве

Ако все още имате гастроентерологични проблеми и искате оценка с второ медицинско мнение за диагностика, лечение и персонализирана диета от лекар с голям опит, можете да си уговорите час за консултация тук или чрез долния ляв клавиш на мобилния си телефон