Лъчева терапия при лечение на рак на гърдата - BeHealthy
Лъчева терапия при рак на гърдата
За много пациенти с рак на гърдата лъчевата терапия е много важен аспект на лечението. Най-често се препоръчва след хирургично отстраняване на тумора да се унищожат останалите ракови клетки. Целта на лъчетерапията е да промени ДНК и да унищожи клетките в определена област. Лъчетерапевтите могат да фокусират лъчението в различни сектори, като използват множество техники, които зависят от местоположението на тумора, неговия размер, но също така и от извършената операция. В тази статия ще обсъдим най-често срещаните форми на лъчева терапия за пациенти с рак на гърдата.
Най-общо казано, пациентите с рак на гърдата могат да бъдат разделени на 2 категории:
- тези с локализиран или регионален тумор, ограничен до гърдите и лимфните възли, които го дренират;
- тези с метастатични тумори, които са се разпространили в други органи (кости, бели дробове и др.). Ще се съсредоточим върху пациенти от първата категория, за които лъчевата терапия е решение след хирургично отстраняване, като целта е да се предотврати повторната поява на рак. Ако пациентът се нуждае и от химиотерапия, се препоръчва лъчелечение след края на химиотерапията.
Видът на операцията (лумпектомия или мастектомия) има много важна роля при определянето на плана за лъчелечение. Лумпектомия/секторектомия (частична мастектомия) е вид операция, при която частта от гърдата, която съдържа тумора, се отстранява, като по този начин се запазва останалата здрава тъкан. Мастектомията включва отстраняване на цялата млечна жлеза, заедно с отстраняване на аксиларните лимфни възли.
Тотална лъчетерапия след мастектомия
След лумпектомия почти винаги се препоръчва лъчетерапия за останалите здрави тъкани, но може да има изключения за по-възрастни жени с по-малки и по-малко агресивни тумори. Това намалява шансовете ракът да се повтори в отстранената зона, както и в съседните области. В по-старите практики лъчевата терапия се прилага с помощта на външен лъч (външна лъчева терапия), разположен така, че да проникне в гръдната стена и да обхване цялата млечна жлеза. Това лечение се извършва в продължение на няколко седмици, с 5 сесии на седмица. В повечето случаи, след лумпектомия, радиотерапевтът може да реши да лекува някои лимфни възли в подмишницата, ако в тяхната мишница са открити метастази.
Частична лъчетерапия след мастектомия
Друг начин на лечение, при който се използва лъчение след лумпектомия, е да се насочи изключително към оперираната област. Частичната лъчетерапия е алтернатива, която свежда до минимум облъчването на тъканта, което остава след хирургично отстраняване на гръдната стена, сърцето и белите дробове. Този метод на лечение, "ускорена частична лъчева терапия", се използва все по-често, но не са публикувани данни за дългосрочните резултати от лечението.
Частично ускорената лъчева терапия се нарича 2 дози радиация на ден в продължение на една седмица (понеделник-петък), за разлика от традиционния метод, който се провежда в продължение на няколко седмици. Този метод може да се извърши както с външно, така и с вътрешно лъчение (брахитерапия), което се състои в поставяне на източника на йонизиращо лъчение близо или вътре в неопластичната или следоперативната тъкан, вместо отстранената тъкан. Брахитерапията е много по-инвазивен метод от външната лъчева терапия, но има предимството, че по-добре ограничава дозата радиация, приложена към съседни тъкани (сърце, бял дроб, гръдна стена).
Лъчева терапия на гръдната стена и лимфните възли след мастектомия
Въпреки че много пациенти избират да запазят здрава тъкан и избират мастектомия, има и възможност за мастектомия, която често не включва следоперативна лъчетерапия. Радиационно лечение се използва при пациенти с туморни остатъци. За да се определи дали те съществуват, ще се измери размерът на тумора и броят на лимфните възли, нападнати от раковите клетки. Освен това може да се вземе предвид степента на еволюция, определена от цитологията на тумора, наличието на съдови и лимфни пространства вътре в него, хирургическите граници, но също така и възрастта на пациента.
Ако има шанс за рецидив на рак в гръдната стена или в близост до лимфните възли (аксиларни, надключични и/или вътрешни гърди), се препоръчва лъчева терапия. Това включва ежедневни сесии (5 дни в седмицата), в продължение на няколко седмици, като се използва методът на външно разпределение на йонизиращото лъчение. Радиацията е предназначена да проникне в гръдната стена, като се избягва облъчването на белите дробове и сърцето. Ако реконструкцията на гърдата е извършена от пластичен хирург, лъчетерапията ще насочи и нея.
Използването на традиционна лъчетерапия обаче е трудно да се избегнат съседни органи, поради което има много нови технологии и техники, които свеждат до минимум това излагане. Максималната позиция на вдишване улеснява отстраняването на гръдната стена от сърцето, като по този начин се избягва излагането му на лъчетерапия. Друг начин е да се използва протонно лъчение, вместо рентгенови лъчи (фотони), които могат да бъдат оформени, за да спрат, преди да проникнат в сърцето или белодробната тъкан.
Странични ефекти от лъчева терапия
Страничните ефекти на лъчетерапията при рак на гърдата могат да бъдат разделени най-общо на 2 категории: ранни, краткотрайни, които се появяват по време и непосредствено след лечението и странични ефекти, които се появяват по-късно, месеци или дори години след лъчетерапия. Като цяло лечението, което използва лъчение, се понася много добре, като повечето пациенти са активни и продължават работата си по време на него. Най-честите ранни странични ефекти включват умора и липса на енергия, раздразнена кожа и гадене. Умората е най-често срещана, като пациентите се насърчават да си почиват, когато е необходимо.
Страничните ефекти, които се появяват в епидермиса, са често срещани след няколко седмици започване на лъчетерапия при типично 5-седмично лечение и наподобяват леко слънчево изгаряне. Докато някои пациенти могат да имат само малка зона на дразнене и зачервяване, други могат да получат по-силно изразено потъмняване на гърдата, особено в области, където има гънки (под гърдите, в подмишницата). Тези промени могат да бъдат свързани със сърбеж или парене. Ексфолирането на епидермиса може да настъпи при най-тежките нежелани реакции, оставяйки кожата да изглежда влажна и язва. Травмата започва да зараства 1-2 седмици след края на лечението, но процесът може да се ускори с помощта на специални гелове и кремове.
В дългосрочен план пациентите могат да получат промени в структурата и цвета на кожата, както и промени във формата на облъчената гърда. През повечето време те не са видни, но в някои случаи могат да се влошат. Радиацията има доста умерен ефект върху появата на гръдни импланти.
Освен това има по-рядко срещани странични ефекти, като лимфен оток при пациенти, на които е трябвало да премахнат аксиларните лимфни възли и да получат лъчетерапия.
За пациентите, които се нуждаят от хирургично отстраняване на контролен възел, шансовете за развитие на лимфен оток след лъчетерапия са много по-ниски. Друг необичаен страничен ефект е увреждането на нервите на брахиалния сплит, което може да доведе до изтръпване, болка, изтръпване и/или слабост в ръката. Среща се най-често при пациенти, получаващи лъчетерапия и за надключични лимфни възли.
Излагането на белите дробове на йонизиращо лъчение е сведено до минимум с помощта на специални техники, но въпреки това има малък шанс за развитие на пневмония чрез облъчване - състояние със симптоми, подобни на нормалната пневмония. Може да се появи от един месец до 6 месеца след края на лъчетерапията и може да бъде успешно лекуван.
Сърдечните наранявания са други необичайни странични ефекти като атеросклероза (развитието на тромб върху кръвоносните съдове след отлагането на атеромни плаки, които възпрепятстват циркулацията му и могат да доведат до инсулт). Лъчевата терапия ускорява появата на това заболяване, но свеждането до минимум на лъчевата доза, която достига до сърцето, спортът и правилната диета значително намаляват риска от развитието му.