Лъчева диагностика на надбъбречни заболявания
Лъчева анатомия. Надбъбречните жлези (NP) са сдвоени органи, разположени в областта на горния полюс на бъбреците. Лявата има заоблена форма, дясната е пирамидална. Размери: основа до 11-17 мм, височина на ляво - 17-25 мм, дясно - 18-29 мм.
Ултразвук. NP се намира от предната, задната и страничните повърхности. Не винаги е възможно да се локализират надбъбречните жлези (в 1/3, в 70-80%). За доброто изобразяване е необходима внимателна подготовка. Корковото вещество има ехогенност, както в черния дроб, мозъчното вещество е хипоехогенно. Финозърнеста структура.
RCT. Дебелина на крака NP
В ретикуларната област - полови хормони: андрогени (мъже), естрогени и прогестерон (жени).
Адреналин и норепинефрин се синтезират в медулата, стимулирайки функцията на симпатиковата нервна система.
Алдостерон. Плазмена концентрация при жените - 0,14-0,83 nmol/l (по време на бременност 2-3 пъти по-висока), при мъжете - 0,17-0,61 nmol/l.
Катехоламини. Епинефрин - 0-6.28 nmol/L, норепинефрин - 0-11.76 nmol/L.
17-KS (17-кетостероиди) в урината: 27,7-79,7 μmol/ден (мъже), 17,4-55,4 μmol/ден (жени).
Плазмен кортизол - 230-750 nmol/l.
11-OCS (11-хидроксикортикостероиди). В плазмата - 130-230 μg/L, свързано с протеини 129-203 μg/L, безплатно 11-32 μg/L.
17-OCS (17-хидроксикортикостероиди). Плазма -0,14-0,55 μmol/L, урина: 0,11-0,77 μmol/ден (безплатно).
Тестостерон - 19,85 + 4,68 nmol/L (мъжки).
Класификация на надбъбречните заболявания.
1. По функционално състояние (характеристика):
1.1. Липса на хормони:
Остра недостатъчност (надбъбречна криза - синдром на Waterhouse-Friderichsen).
Първична хронична недостатъчност (болест на Адисън).
Вторична хронична недостатъчност при панхипопитуитаризъм.
Хипоалдостеронизъм.
2. Прекомерно производство на хормони:
2.1. Кортикален слой
Синдром на Кушинг.
Алдостеронизъм.
Адреногенитален синдром.
Вирилизиращи тумори.
Феминизация.
Пирогенен рак.
2.2. Медула
Феохромоцитом
Симпатобластом
Невробластом
Ганглионеврома
Болест на Адисон. Ендокринна болест, причинена от двустранни лезии на надбъбречната кора с изключване или намаляване на производството на неговите хормони. Клинично се проявява с хиперпигментация на кожата и лигавиците, отслабване, артериална хипотония, нарушения на водно-солевия метаболизъм. Рентгенографски отстрани на надбъбречните жлези в някои случаи се откриват участъци на калцификация, а в белите дробове - признаци на предходна туберкулоза.
Синдром на Кушинг. Диагностика. Ежедневна екскреция на свободен кортизол> 100 μg. Тест за дексаметазон през нощта с плазмен кортизол> 70 mcg/L. Определете първоначалното ниво на ACTH в плазмата, след това проведете продължителен тест за дексаметазон, за да определите нивото на кортизол в плазмата и свободен кортизол в урината. При надбъбречни тумори, никакви дози дексаметазон не предизвикват инхибиране на секрецията на кортизол, ACTH не се открива в кръвта.
При синдрома на извънматочна секреция на АСТН дексаметазон не потиска секрецията на кортизол, нивото на АСТН в кръвта е повишено.
Болест на Кушинг (ACTH хиперсекреция от хипофизната жлеза, двустранна надбъбречна хиперплазия): секрецията на кортизол не се потиска от ниски, а се потиска от високи дози дексаметазон с по-малко от 50% в сравнение с изходното ниво, нивото на ACTH е нормално или повишено.
Първичен алдостеронизъм. Диагностика. Активността на плазмения ренин е 30 meqV. Ежедневна екскреция на алдостерон, натрий и кортизол; активност на плазмения ренин в изправено положение, ниво на калий в плазмата. За диференциална диагноза на аденом и двустранна надбъбречна хиперплазия се използва CT. В случай на неясни резултати те прибягват до ЯМР или сцинтиграфия на надбъбречните жлези с йодсъдържащ холестерол. Ако в този случай диагнозата не е ясна, се извършва двустранна катетеризация на надбъбречните вени (ако нивото на алдостерон се различава по-малко от два пъти, диагнозата хиперплазия е вероятно). Множество кисти на бъбреците.