Ларингопластика Медицински процедури
Ларингопластиката представлява хирургично лечение за отслабен глас и парализирани гласни струни. Ларингопластиката е термин, използван за описване на набор от различни процедури, специално изпълнени модифицирайте гласовите струни и подобрете гласа. Концепцията за ларингопластика е описана от няколко десетилетия, но техниките са усъвършенствани едва през последните 10-20 години. Подобренията в технологията и методите позволиха на ларингопластиката да стане по-малко сложна и по-приемлива. Днес ларингопластиката често се използва в помощ на пациенти с определени видове гласови нарушения.
Глотична инконтиненция е състояние, което описва произвеждайки отслабен глас. Некомпетентният произлиза от загуба на въздух между гласните струни по време на фонация. Засегнатите пациенти често съобщават за a отслабен, дрезгав глас, гласова умора, неспособност да кашля правилно и задух по време на говорене. Ларингопластиката е терапевтичен вариант, който се стреми да подобри глоталната некомпетентност чрез преместване на единична гласова струна или и двете на средната линия, намаляване на въздушните сили и подобряване на симптомите.
Анатомия на гласните струни
Гласови струни или гласови гънки са разположени в ларинкса, над трахеята. Те се отварят по време на вдишване и приближават по време на преглъщане и фонация. Когато са затворени, гласовите струни могат да вибрират и модулират издишания въздух от белите дробове, за да произвеждат реч и пеене.
Показания за ларингопластика
Най-честата индикация за ларингопластика е отслабване или парализа на гласните струни. Тези пациенти имат слаб или дрезгав глас, и може да представи нарушения на преглъщането. Ларингопластика обаче не възстановява функцията на гласните струни, а ги препозиционира позволявайки на гласа на пациента да се върне. Друга често срещана индикация за ларингопластика е възстановяване на тънки гласови струни, тези пациенти обикновено са възрастни индивиди с отслабени гласове. мога да имам нарушения на речта в шумна среда или може да се уморите след кратък разговор. Ларингопластиката може да се използва и в някои специални ситуации, които включват спазматична дисфония, склероза на гласните струни или фиксиране на гласните струни.
Противопоказания за ларингопластика
Не съществува абсолютни противопоказания за тази намеса. Лицата могат да имат алергична реакция към инжектиран продукт. Ако етиологията на глотичната некомпетентност на пациента е необратима (тежко повтарящо се увреждане на ларингеалния нерв), пациентът може да се възползва особено от a постоянни процедури, като тиреопластика. Относителни противопоказания съдържат a тревожен пациент, които не си сътрудничат или които имат множество лекарства антикоагуланти.
Видове ларингопластика
Съществуват множество техники за лечение на различни проблеми с ларинкса. Има обаче две основни категории процедури, извършвани за лечение на най-често срещания проблем: невъзможността на гласните струни да се срещнат напълно по средната линия. Тези процедури са медиална ларингопластика и инжекционна ларингопластика чрез инжектиране.
Медиална ларингопластика
Това е процедура, която възстановява опората на гласните струни, които са загубили своята подвижност или обем. Най-често се използва за опитване корекция на неврологична лезия или проблем, който пречи на гласовите струни да функционират правилно. Нарича се още тиреопластика, защото процедурата е извършва се през дупка в щитовидния хрущял. Гласовите струни може да изискват известна подкрепа, ако са парализирани. Тази подкрепа ще помогне за сближаването на гласните струни. Ако медиализацията на гласните струни липсва или е частична, е трудно да се издадат звуци. Използваният имплант може да възстанови обема на струните, благоприятствайки тяхното медиализиране.
Рискове от медиална ларингопластика
упойка
кръвоизлив
инфекция
скарификация
Дихателни затруднения
Следоперативно подуване и мобилизация на гласните струни може да причини променени дихателни шумове. Мога препоръчайте стероиди за да се сведе до минимум възпалението.
Медиална ларингопластика се извършва до възстановява силата на звука и подкрепата на гласните струни, които са отслабени или парализирани като резултат от възраст, нараняване, исхемичен инсулт, тумори или други фактори. Пациентите с тези състояния често се оплакват затруднено преглъщане, кашляне и говорене.
По време на операцията a разрез в щитовидния хрущял, на предната страна на шията, за да има достъп до гласните струни. а синтетичен пластмасов имплант той се вкарва в областта на гласните струни, за да ги поддържа. Повечето пациенти забелязват a незабавно подобряване на силата и качеството на гласа им.
Adductia aritenoida
Адутеноидната аддукция обикновено е извършва се с медиална ларингопластика за пациенти с парализирани гласни струни. Въпреки че ларингопластиката е ефективна за възстановяване на силата и обема на гласните струни, тя не засяга аритеноидите, малките хрущяли в задната част на гласните струни. Адукцията връща аритеноидите към гласните струни, за да се гарантира липсата на загуба на въздух в тази област. Тази операция помага на пациентите да придобият по-силен глас. Може да се извърши едновременно с операция с ларингопластика или в друга сесия.
Електромиография на ларинкса
Електромиографията на ларинкса е диагностичен преглед, който разкрива здравето на мускулите на гласните струни и нервите, които контролират тяхната електрическа активност. Тестът се извършва главно до определя причината за мускулната слабост, както и да предсказва възстановяване след парализа на гласните струни и други свързани патологични състояния. По време на електромиографията на ларинкса електродите се вкарват през кожата в мускулите, където се намират открива електрическа активност по време на останалата част от гласните струни и след това при свиване. Пациентите могат да получат лека, поносима болка при вмъкване на електрод. Тестът се извършва от затлъстели заедно с a тест за скорост на нервна проводимост.
Глотична недостатъчност и повдигане за възрастния глас
Мускулите, които контролират гласа, често са засегнати от стареенето по същия начин, както останалите мускули в тялото, което води до загуба на обем, процес, наречен атрофия. Тъканите, които вибрират в речта, стават по-фини и склерозират с течение на времето, което води до промени в качеството и силата на гласа.
Гласовият лифт подмладява отслабените, остарели гласове инжектиране на мазнини, колаген или други вещества в гласните струни за да възстановите силата на звука и да издадете по-силен и ясен глас. Синтетичните импланти също могат да бъдат поставени в гласните струни чрез хирургическа процедура. Тази процедура може да се извърши за всеки човек, който не е доволен от въздействието на стареенето върху гласа му.
Транскутанна ларингопластика чрез инжектиране
Тази процедура позволява незабавно намаляване на симптомите. Просто се нуждае локална анестезия, без интравенозен подход или мониторинг на жизнените показатели. а назофарингоскоп той се вкарва през носните проходи на пациента и се окачва над ларинкса, за да позволи на лекаря да наблюдава вътрешността на ларинкса. След това лекарят ще постави игла, свързана към спринцовка, пълна с увеличаващ материал, транскутанно, в гласните струни. Те ще се инжектират и съхраняват във гласовите струни.
Имплантни материали
Постоянни импланти
Временни импланти
Гелфоам, колаген, калциев хидроксиапатит и различни гелове и вероятно мазнини са временни инжекции, които постепенно се резорбират в тялото с течение на времето, между два и 12 месеца. Гелфоамът се резорбира много по-бързо. Колаген, хиалуронова киселина и калциев хидроксиапатит има предимството да бъде по-течен (суспензии) и може да се вкара през малка спринцовка. Те позволяват по-бързо инжектиране директно през кожата на шията. Cymetra е продукт, получен от човешки колаген, който дава по-малко алергични реакции.
Балонна дилатационна ларингопластика
Продължителна ендотрахеална интубация започва да играе важна роля в контрол на дихателните разстройства при тежко болни възрастни и деца, ставане основната причина за стеноза на ларинкса. Субглотичната стеноза изглежда е по-често при деца, защото това е най-тесният регион в дихателните пътища при хората на тази възраст.
Лечението на глотична стеноза продължава да бъде предизвикателство за УНГ-лекаря, като многократно се опитва отворени и ендоскопски хирургични техники. Ендоскопските техники имат предимството да бъдат по-малко инвазивни и не оставят външни белези, с променлива степен на успех. Сред възможностите за ендоскопско лечение, CO2 лазер и yag са свикнали резецира стеноза и за дилатация, твърди бронхоскопи и в последно време, балони за ангиопластика.
Балонна ларингопластика е ендоскопска процедура използван за лечение на стеноза на горните дихателни пътища, вторична при продължителна интубация, повторна стеноза след реконструкции на ларинготрахеал и след резекции на крикотрахеал, с обещаващи резултати. Сред тях са изпробвани голямо разнообразие от балони Fogarty катетър за емболектомия и някои балони за ангиопластика. Разширяването може да се извърши под директна визуализация с ларингоскопия или бронхоскопия или флуороскопия. Процедурата е палиативна в някои случаи и лечебна в други.