Ларингектомия (Laringektomija) DocMedicus Gesundheitslexikon

В Ларингектомия (отстраняване на ларинкса) това е хирургична терапевтична процедура на медицина за уши, нос и гърло, при която човешкият ларинкс (Ларинкс; древногръцки λάρυγξ lárynx „гърло“) Ще бъде премахнат.

В повечето случаи причината за ларингектомията е напреднал рак на ларинкса (рак на ларинкса) или хипофарингеален рак (рак на фаринкса).

Ларингектомия се извършва, когато туморът вече е твърде голям за лъчева или химиотерапия или се е разпространил в съседни органи.

Човек различава един частична ларингектомия (Синоними: частична ангектомия; отстраняване на ларинкса) на един тотална ларингектомия.

Извършва се хемиларингектомия (хирургично отстраняване на половината от ларинкса), ако находките са строго едностранчиви.

The частична ларингектомия Отново се прави разлика между "напречна" и "вертикална" частична ларингектомия [1]:

При напречната (супраглотична) частична ангектомия се запазва равнината на гласовата гънка и по този начин също една практически нормално обучение на глас. Но преглъщането е малко трудно.
При вертикална (супракрикоидна) частична ангектомия преглъщането не създава особени проблеми Качеството на гласа е очевидно нарушено, с дисфония (пресипналост) до почти загуба на глас (афония).

В тотална ларингектомия целият ларинкс, включително епиглотиса и гласовите гънки се отстранява. Като правило, така наречената дисекция на шията, т.е. H. Премахване на всички лимфни възли на шията, извършено. При радикална дисекция на шията се премахват и цервикалните лимфни възли, стерноклеидомастоидния мускул, спомагателния нерв и вътрешната югуларна вена.

Ларингеалният карцином се оперира, ако туморът е резектируем, т.е. Границите на резекцията трябва да бъдат напълно видими в здрава интраоперативна секция.

Забележка: Трябва да се избягва трахеостомия (разрез на трахеята) преди ларингектомия, доколкото е възможно.

Показания

Глотични карциноми (Рак на гласните струни)

Ракове Т1 и Т2: трансорална лазерна хирургична резекция (хирургично отстраняване през устата) или първична лъчева терапия (само лъчева терапия)
Етап pT3 pNx: вертикална фронтолатерална частична резекция на ларинкса според Leroux-Robert (в редки случаи трансорална) евентуално и ларингектомия (отстраняване на ларинкса) алтернативна концепция за запазване на органа (радиохимиотерапия, RCTX) при пациенти, които отказват хирургична терапия
Лъчетерапията може да се откаже, ако:
- Резекция в областта на лигавицата (лигавицата) и туморните части, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в sano и
- Дисекция на врата от едната или от двете страни ("подготовка на врата") с данни за> 10 незасегнати лимфни възли

Супраглотични карциноми (злокачествен (злокачествен) тумор над глотиса (апарат на гласната гънка))

Ракове Т1 и Т2: трансорална лазерна резекция
Т3 и особено Т3 карциноми: вертикална фронтолатерална частична резекция (оперативно частично отстраняване) на ларинкса по Леру-Роберт или външна класическа частична резекция по Алонсо
Карциноми от Т3 до Т4а, при които частичната резекция вече не е възможна: Ларингектомия (безопасно разстояние 5 mm)
Лъчетерапията може да се откаже, ако:
- Резекция в областта на лигавицата и туморните части, които не са заобиколени от хрущял с> 5 mm тъкан в сано ("при здравите") и
- Дисекция на врата от едната или от двете страни (вж. По-долу) с данни за> 10 незасегнати лимфни възли
Хемиларингектомия (хирургично отстраняване на половината от ларинкса), ако находките са строго едностранчиви
Хоризонтална супраглотична частична резекция, ако е засегнат епиглотисът (епиглотис)
Ларингектомия с дисекция на шията en bloc в случай на обширни находки с метастази (дъщерни тумори); допълнително перкутанно повторно облъчване (лъчева терапия извън тялото)

В случай на супраглотични тумори е полезна дисекция на шията от двете страни.
В присъствието на карцином cT4a, ларингектомията е прогностично по-добра от първичната радио (химио) терапия.

Субглотични карциноми (злокачествен (злокачествен) тумор под глотиса (апарат на гласната гънка))

Ракове Т1 и Т2: Частична резекция на хипофаринкса (хипофаринкса: най-ниската част на фаринкса (фаринкса) от горния ръб на епиглотиса (епиглотиса) до горната част на хранопровода (устата на хранопровода) или въображаема линия на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса (ларинкса))
Ларингектомия с частична резекция на хипофаринкса с лъчева терапия (лъчетерапия, лъчетерапия) за напреднали тумори
За неоперабилни тумори: Възможно е намаляване на тумора чрез лазерна и лъчетерапия (лъчетерапия, лъчетерапия) или радиохимиотерапия

Карцином на хипофаринкса ("рак на фаринкса"), засягащ ларинкса

Хипофарингеален карцином, резектируем и ларинкс, строго инфилтриран от едната страна: парциална ngo фарингектомия (частично отстраняване на ларинкса и отстраняване на фаринкса)
Хипофарингеален карцином, който е проникнал в ларинкса извън средната линия: фаринго-ларингектомия

Хирургичните процедури

В следващото подробно описание на различните хирургични процедури не се изисква, тъй като това би надхвърлило обхвата на тази статия.

Трябва да се спомене обаче, че резултатите от операцията все повече се подобряват чрез нови техники на трахеостома без канюла (отвор за дишане в гърлото) и ранното използване на HME-касета (= топлообменник и топлообменник) за подобрена белодробна рехабилитация е.

Разбирането на функцията на ларинкса (ларинкса), който по същество има задачата да отдели захранващите и дихателните пътища, е важно за хирургичната процедура. По този начин въздухът, вдишван през устата, може да попадне в трахеята (трахеята), а храната, погълната също през устата, отива директно в хранопровода (хранопровода).

След ларингектомия, т.е. H. След отстраняване на ларинкса, устата и заедно с него храната води само в хранопровода (хранопровода). Въздухът е насочен само през трахеостома в трахеята (трахеята).

Операцията се извършва под обща анестезия.

Продължителността на операцията е 2-6 часа в зависимост от обхвата.

След операцията

Хранене през стомашна сонда или PEG сонда (перкутанна ендоскопска гастростомия: ендоскопски създаден изкуствен достъп отвън през коремната стена в стомаха, в който може да се постави еластична пластмасова тръба) по време на около 10 до 14-дневна лечебна фаза
От UICC етап III, след първичната хирургична процедура за ларингеални и хипофарингеални карциноми, адювантната радио (химио) терапия трябва да се проведе не по-късно от 6 седмици след операцията [насоки: NCCN 2018].

Възможни усложнения

Алергични реакции до анафилактичен шок
Вторично кървене и натъртване (натъртване)
В редки случаи кръвта може да попадне в дихателните пътища и изключително рядко да причини проблеми с дишането
Инфекции
Увреждане на органи и структури в близост до хирургичната област (напр. Щитовидна жлеза, хранопровод)
Увреждане на нервите, тъй като много нерви преминават в областта на шията, които могат да бъдат наранени, особено когато меките тъкани често се отстраняват и от врата. В зависимост от засегнатия нерв могат да възникнат различни усложнения:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (долен клон на лицевия нерв): нарушение на външния вид на долната устна (несъответствие на устата с ъгъла на устата, окачен на засегнатата страна)
- Nervus hypoglossus (XII. Черепно-мозъчен нерв): отговаря за двигателната инервация на езика (ограничение на движението на езика от засегнатата страна)
- Шиен симпатикус (шийна част на симпатиковия багажник с цервикални ганглии и свързани влакна): Синдром на Horner: триада, свързана с миоза (свиване на зеницата), птоза (увисване на горния клепач) и псевдоенофталм (очевидно хлътнала очна ябълка)
- Брахиален сплит (нервен сплит): Пареза (парализа) в областта на ръката и ръката от засегнатата страна
- Достъпен нерв (XI. Черепномозъчен нерв): двигателен нерв, който захранва трапецовидния мускул и стерноклеидомастоидния мускул (това затруднява преместването на ръката над хоризонталата)
- Nervus phrenicus (диафрагмен нерв): парализа на засегнатата страна (повишена диафрагма с ограничение на белодробното разширение и възможно дихателно увреждане)
Временни или постоянни увреждания или белези на меките тъкани (напр. Стеснения в хранопровода, трахеята или гърлото)
Кожен емфизем (въздух в меките тъкани на шията), който може да причини подуване на цялата шия; въздухът обикновено се абсорбира от тялото в рамките на няколко дни
Образуване на фистула
- Фарингокутанна фистула (ПКФ; фистула на кожата на фаринкса) - най-честото усложнение след тотална екстирпация на ларинкса
- Фаринготрахеална фистула (PTF): секретите, попаднали в белите дробове, могат да доведат до пневмония (пневмония)
Промяна във формата на шията
Нарушения на зарастване на рани
Проблеми с дишането
Дисфагия (затруднено преглъщане)

Методи за заместване на глас (рехабилитация на глас) [Изискването зависи от вида на операцията (виж по-горе)]

Електронно помагало за говорене: Използва се външно ръчно устройство, което генерира вибрации и пренася тези вибрации в устната кухина, като го поставя на врата или лицето. Вибриращият звук, произведен по този начин, след това се превръща в реч чрез движение на езика и устните.
Глас Ruktus (синоним: глас за заместване на хранопровода): Пациентът се научава съзнателно да изтласква въздух в хранопровода и да го използва, за да образува звуци.
Гласова фистула, също шунтираща клапа (протетичен езофагеален глас): Предимно пластмасови клапи, които са хирургично вкарани между дихателните пътища и хранопровода и позволяват дишащият въздух на белите дробове (= говорещ въздух) да се използва за вокализация.

Полученият глас е известен също като "заместващ глас".

Повече информация

Колкото по-голям е броят на случаите на ларингектомии в клиника, толкова по-висок е успехът. Критичен праг е броят на случаите на шест ларнигектомии годишно. Усложненията продължават да намаляват с увеличаването на броя на случаите. Резултатите бяха добри само след 28 интервенции годишно [2].
След средно една година около 30% от пациентите имат ларингектомия Рецидиви (Рецидив на заболяването).

Швейцарско общество за ото-рино-ларингология, шийка и лицева хирургия Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Частична ангектомия (отстраняване на част от ларинкса)
Gourin CG et al.: Асоциация на болничния обем с резултатите от ларингектомия при пациенти с рак на ларинкса. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

Национална всеобхватна мрежа за рак (2018) NCCN Указания за клинична практика в онкологията (насоки NCCN®): рак на главата и шията. Национална всеобхватна мрежа за борба с рака, Форт Вашингтон (Версия 2.2018)