Ларингеален сифилис Симптоми и лечение на ларингеален сифилис Health Competent on
Медицински експерт на статията
Сифилисът на ларинкса се наблюдава много по-рядко от носа или фаринкса. Много рядко ларинксът е засегнат от вроден сифилис.
Причини за ларингеален сифилис
Сифилисът е венерическо заболяване, причинено от бледа трепонем, открита през 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. В редки случаи на първичен сифилис засяга ларинкса (шанкроид), разположен върху гънките на епиглотиса и cherpalonadgortannoy, където възбудително пропуска външното замърсяване през устната кухина със слюнка. По време на придобития период на лезия вторичният ларингеален сифилис се среща относително често (хематогенен път) и се проявява като дифузен еритем, обикновено комбиниран с подобна реакция на носната лигавица, устната кухина и фаринкса. В случай на вторичен вроден сифилис, ларинксът може да бъде засегнат и при кърмачета, което обаче остава незабелязано. Третичната лерингеална лезия е най-изразената промяна, но на този етап сифилитичните инфекции на гърлото рядко се засягат. Невросифилисът може да прояви пареза или парализа на вътрешните ларингеални мускули, често отвличащи, което води до стеноза на ларинкса в адуктор, предимно инервиран от повтарящия се ларингеален нерв (синдром на Герхард).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14], [15], [16], [17]
Патологична анатомия
Първичният сифилис на ларинкса се проявява под формата на мръсно сива язва, с високи граници на хрущялна плътност и регионален цервикален лимфаденит. При вторичен сифилис на ларинкса в лигавицата се появяват характерни лигавични отлагания под формата на белезникави петна, съседни на дифузните области на хиперемия. През третичния период субепителните инфилтрати се разпръскват под формата на смолисти образувания, които са изложени на деградация, превръщайки се в кратер - дълбока язва със стръмни ръбове и мръсно-сиво дъно. Прикрепването на вторичната инфекция причинява оток на ларинкса, перихондрит и некроза на хрущяла. При възстановяване този процес се завършва с масивни белези на ларинкса и гърчове.
Симптоми на ларингеален сифилис
Характерна особеност на ларингеалния сифилис (за разлика от други възпалителни заболявания) е значителна диспропорция между изразените деструктивни промени и много слабите субективни усещания. Едва след присъединяването към вторичната инфекция има изразен синдром на болка с отодия и дисфагия. Дисфония се наблюдава във вторичния период, когато има дифузно катарално възпаление на лигавицата и в третичния период, когато деструктивният процес достига до гласовия апарат.
Дихателната функция на ларинкса започва да страда само в третичния период, когато ларингеалната кухина е изпълнена с един или повече инфилтрати, лепкавото им разпадане, язви и белези, стеноза на ларинкса.
Когато ларингоскопия в първичен период и показва увеличени cherpalonadgortannye гънки на епиглотиса се появиха на повърхностни язви като регионален лимфаденит: безболезнени лимфни възли с добре еластична консистенция, могат да бъдат изгнили, за да образуват кожни фистули. При вторичен ларингеален сифилис лигавицата придобива яркочервен цвят (сифилитичен енантем - докато лезии на устната кухина и фаринкса). На лигавицата се образуват бяло-сиви отлагания, с гладки граници или издигащи се над останалите лигавични папули, разположени върху епиглотиса и черпалонадгортанските гънки, поне по краищата на гласовите гънки. В някои случаи се появява малка ерозия в лигавицата. Обикновено вторичните ларингеални сифилиди преминават бързо, но през следващите две години той може да се повтори.
Третичният инфилтрат на врата има синкаво-червен цвят, който обикновено се появява преди ларинкса, понякога дихателната цепнатина (задух) или podskladochnom пространство. Всяка такава инфилтрация (самостоятелно или в брой от две или три) образува сифилома, която дълго време (седмици или месеци) се съхранява в оригиналната си форма, след което бързо се разпада, образувайки завършен язвен белег.
Клиничният ход на ларингеалния сифилис се определя от естеството на заболяването (причината за неговото възникване) и етапа, на който се е появила ларингеалната лезия. С бързото лечение специфичен възпалителен процес може да бъде елиминиран без по-нататъшно трайно органично увреждане на ларинкса, с възможно най-голяма ефективност, ако лечението започне в първичния или вторичния стадий на сифилис. При третичен сифилис също е възможно да се предотврати значително разрушаване на ларинкса, но ако те все още не са настъпили или ако не е настъпила вторична инфекция. В последния случай тези прекъсвания са почти неизбежни.
Диагностика на ларингеален сифилис
Диагнозата обща сифилитична инфекция се установява въз основа на известни симптоми и серологични реакции. В този случай могат да възникнат трудности с така наречения серонегативен сифилис. При тази форма на сифилис или когато отнема дълго време неоткрити стартиращи гърло специфични заболявания, особено когато вторичният сифилис в дифузен стадий еритематозни прояви, може да се приеме като общ ларингит. Подозиран ларингеален сифилис може да възникне при откриване на оригиналната лигавица с сиво-бял цвят и папули, които обаче могат да бъдат объркани с афти, херпес или ларинкс на пемфигус. Ако има съмнение в диагнозата, на пациента се правят серологични изследвания и се насочва дерматовенеролог.
В третичния период при дифузна инфилтративна форма на ларингеален сифилис последният може да бъде объркан с хроничен хипертрофичен ларингит, но един вид ограничаване на инфилтрацията винаги трябва да повдига подозрението за ларингеален сифилис. Често, когато язви на венците или когато вторичен перихондрит тези явления се смесват с туберкулоза на ларинкса или рак на ларинкса, следователно за окончателна диагноза на пациента за диференциална диагноза трябва да се изследва специално за тези техники техники (рентгенография, серологични изследвания, биопсии и др .). Диференциалната диагноза не трябва да забравя за възможността за наличие на така наречените двойно смесени, а именно комбинациите от сифилис и туберкулоза на ларинкса, сифилис и рак на ларинкса, както и факта, че в третичния период серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, но биопсията -. дава убедителни резултати. В тези случаи ex jubantibus се диагностицира с антисфилитично лечение.
[18], [19], [20], [21], [22]