Лапароскопски лекуващи събития с текстилна протеза (мрежа)

Евентрациите са дефекти на коремната стена, които възникват в резултат на травма или операция.

Съвременно лечение на евентрации: лапароскопско лечение с текстилна протеза (мрежа)

Настоящата препоръка за лечение на коремни дефекти на корема е лапароскопското алопластично лечение, което включва използването на текстилна протеза, монтирана възможно най-дълбоко. В Болница Банеаса, Д-р Дан Улмеану и Д-р Михай Горнеа успешно оперира минимално инвазивни, лапароскопски събития.

В сравнение с класическата интервенция, лапароскопският подход предлага някои предимства:

Коремната стена, незасегната от евентрацията, остава непокътната; при класическата отворена операция възниква допълнителна хирургична париетална травма за имплантиране на текстилната протеза. При лапароскопията протезата може да се имплантира в най-доброто положение, като има правилния размер. рискът от септично замърсяване на протезата е минимален по този начин.
Превъзходен следоперативен комфорт, по-малко интензивна болка
По-бързо възстановяване, пациентът може да се върне към начина на живот преди интервенцията за много по-кратко време
По-кратък престой в болница
Естетичните резултати са по-добри, следоперативни белези с малки размери

Разберете принципите за отстраняване на дефекти на паритета

Коремната стена може да се разглежда като слоеста структура, образувана от външната страна към вътрешната страна на кожата, мастната тъкан, фиброзната съпротивителна структура и мускулите. Коремната стена е облицована отвътре с тънък, прозрачен лист, наречен перитонеум. По принцип мускулите са покрити с фиброзна тъкан (фасция), като цялото тяло осигурява съпротивлението на коремната стена.

Появата на дефект на стената води до необходимостта от поправянето му. Принципите, регулиращи възстановяването на дефекти на коремната стена, са същите като при всеки друг ремонт:

Неизправната система на системата трябва да бъде напълно и правилно разбрана
Неизправността трябва да бъде установена
Трябва да се намери решението за ремонт.

След като ремонтът приключи, има няколко въпроса, на които трябва да се отговори:

След ремонт системата ще работи както преди?
Какви са шансовете дефектът да се появи отново?
Как можем да предотвратим появата на дефект след ремонт?

Ремонтът на свободен от опън париетален дефект изисква използването на текстилна протеза (мрежа)

За да разберем по-лесно принципите, които управляват ремонта на коремната стена, можем да използваме един прост пример, често срещан. Да предположим, че домакин има торба за ремонт:

Най-простият ремонт е aобикновен шев. Този ремонт ще опъне ръбовете на дефекта; когато чантата е пълна, този ремонт може да се скъса. Това е и причината, поради която нито едно домакинство няма да отстрани дефекта по този начин. Той ще прибегне до допълнение - пластира. Как би наемодателят ни приложил пластира?
Едно решение би било да приложите пластира върху външната страна на чантата
Друго решение би било да приложите пластира от вътрешната страна на чантата. Очевидно никой стопанин не би поставил лепенка върху разкъсването, защото при пълнене на чантата ремонтът с пластира от вътрешната страна се оказва много по-устойчив.

Сравнявайки дефектите на коремната стена, откриваме, че простият шев на дефекта е решение, което бързо предразполага към рецидив. Поправянето на париетален дефект без напрежение изисква използването на протеза.

Впоследствие се установява кое е оптималното положение на протезата и какъв е правилният й размер.

Текстилната протеза трябва да бъде монтирана дълбоко на вътрешната страна на коремната стена

Можем да сравним разположението на мрежата възможно най-дълбоко в структурата на коремната стена с начина, по който хората строят къщите си. Временен дом, проектиран да издържи кратък период от време, ще има тънки стени, лесни за премахване, подредени на малко устойчива рамка, способни да издържат тежестта им за ограничен период от време. Вместо това здравите стени гарантират защита и дълготрайност. Текстилната протеза, монтирана възможно най-повърхностно, над фасциалната съпротивителна равнина (влакнеста, апоневротична), с идеята, че тя може лесно да бъде премахната (обяснена) в случай на нужда (внезапна), предполага временна конструкция. Дълбоко монтираната мрежа води до идеята за окончателна конструкция.

Ако поставим протезата дълбоко върху вътрешното лице на коремната стена, фиксиращият и поддържащ ефект на протезата, упражняван от силите на интраабдоминално налягане, е максимален. Обичайните тъканни протези (напр. Полипропилен) не трябва да влизат в контакт с интраабдоминални органи, особено с червата. Мрежата е монтирана възможно най-дълбоко в дебелината на коремната стена, но пред перитонеалния лист. Има мрежи, специално проектирани да позволяват контакт с интраабдоминалните органи - те могат да бъдат монтирани интраабдоминално.

Как да изчислим размера на протезата

Размерът на протезата трябва да се изчислява, като се вземе предвид, че текстилните протези, имплантирани веднъж в тялото, намаляват размерите си с течение на времето. В зависимост от материала на протезата, размерите могат да намалят с 15 до 50%. По-лесно можем да разберем какво означава намаляване на размера с тези стойности, ако смятаме, че нещата около нас могат да претърпят същото явление с течение на времето, например когато прозорците на къщите ще се свият, ставайки практически безполезни за осветление и вентилация.

Ако си представим квадратна протеза, откриваме, че намаляването на размера може да бъде наистина важно.

Механизмът на свиване на текстилни протези е създаването на влакнести мостове в техните мрежи; фиброзните мостове се съкращават във времето и водят до намаляване на протезата като цяло. От друга страна, реализацията на влакнести мостове е положителен ефект, представляващ усилията на тялото да поправи дефекта, използвайки текстилната протеза като матрица.

Следователно, ако няма смисъл да се намери метод за предотвратяване на производството на фиброзна тъкан, това означава, че трябва да оразмерим протезата, така че след направата на фиброзните мостове и очакваното намаляване на размера, протезата все още да има точния размер за корекция. Колкото по-широка е мрежата, толкова по-малка е мрежата.

Практиката показва, че текстилната протеза трябва да надвишава теменния дефект с 5 см във всички размери на дефекта. Дори ако се установи обемен темен дефект, който трябва да бъде коригиран, трябва да се отбележи, че по оперативния белег може да има много други малки, клинично неоткриваеми париетални дефекти. Следователно, размерът на протезата трябва да се определя спрямо дължината на следоперативния белег, който трябва да надвишава както черепната, така и каудалната.

Защо отворената операция за ремонт на събития не е оптималното решение

Класическите операции (отворени операции) се извършват чрез секциониране (изрязване) на коремната стена в цялата й дебелина. Разделът обхваща всички слоеве, от кожата до перитонеума. В края на отворената операция хирургът възстановява коремната стена чрез конци (шевове) с подходящи конци.

Така секционираните и възстановени зони остават като слаби области, като първоначалната здравина на стената е засегната от операцията, дори ако ремонтът е извършен правилно, като се използва шевния материал с най-добро качество. Постоянно подложени на вътрешен коремен натиск, особено в случай на хора, които спортуват, слабите зони могат да се превърнат в място на събитията с течение на времето - частични теменни разкъсвания, които засягат от дълбочина до повърхността плановете за съпротивление на коремната стена, кожата остава непокътната. По този начин коремното съдържание обикновено достига до кожата, пресичайки така създадената париетална брекция. Коремното съдържимо ще напусне коремната кухина през това нарушение, като все още ще бъде обвито от перитонеума, който се държи като торбичка за контейнер (торба за събитие).

След силна коремна травма може да настъпи подобен ефект, кожата да остане непокътната, устойчивите структури на стената се влошават от травма, има разкъсвания на мускулите и фасциите, което води до посттравматична евентрация. На практика най-честите събития остават тези, които следват открити интервенции, най-често след наклонени разрези. В литературата терминът следоперативна евентрация може да бъде заменен с този на инцизионната херния.

Текст: Д-р Дан Улмеану, Лекар по първична помощ, обща хирургия, първичен лекар, гръдна хирургия, началник на отделение по обща и гръдна хирургия, болница Банеаса