ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ; Александру Ойген Николау

Холецистектомия: отстраняване на жлъчния мехур (жлъчен мехур), популярно "жлъчен мехур", "жлъчка", засегнати от наличието на камъни ("камъни") или деформирани (преграден, популярно "удушен").

В миналото операцията се извършваше чрез разрез (изрязване) на коремната стена от 10-25 см, болезнен, което изискваше хоспитализация от 5-7 дни след операцията и период на възстановяване (до възобновяване на активността) от 4- 6 седмици.

Днес в Западна Европа и САЩ (приблизително 700 000 холецистектомии/годишно) над 85% от холецистектомиите се извършват лапароскопски = лапароскопска холецистектомия (CL). Това е същата операция, която се извършва повече от век и е доказала своята ефективност във времето, но начинът, по който се прави, се различава (за първи път е извършена през 1987 г.):

Направени са 4 мини разреза (2 от 0,7 см и 2 от 1,2 см);
следоперативната болка е значително намалена;
пациентът се мобилизира и може да започне да пие течности в деня на операцията;
хоспитализацията е 24-72 часа;
възобновяване на текущите дейности е възможно на 10-18 дни следоперативно;
CL може да се извърши независимо от размера на изчисленията.

Какво представлява жлъчният мехур (VB)?

Това е крушовиден орган, разположен под черния дроб, който чрез къс канал е свързан с главния жлъчен канал (CBP), канала, който свързва черния дроб и червата.
Черният дроб произвежда жлъчка, течност с роля в храносмилането, която преминава в червата чрез CBP.
Жлъчният мехур (VB) има само ролята на събиране и концентриране на жлъчката, произведена от черния дроб по време на междучувствени почивки: след като храната премине от стомаха в червата, жлъчният мехур се свива и съдържащата се жлъчка преминава през основния жлъчен канал в червата (следователно всяко препятствие нормалното протичане на топката причинява болка);
Елиминирането на патологични VB ("болни") при по-голямата част от пациентите не засяга храносмилането.

Какво причинява болка в жлъчния мехур?

В над 90% от случаите страданието от VB се определя от наличието на литиаза, т.е. камъни ("камъни") вътре в нея. Все още не са известни точно причините за камъни в жлъчката.

Камъните обикновено причиняват жлъчни колики (коремна болка в черния дроб + повръщане), обикновено след поглъщане на по-трудно смилаеми храни; понякога при тези с големи камъни (над 0,5 см) инфекцията се припокрива и се появява остър холецистит (добавят се втрисане, треска), хирургическа спешност, по-честа при мъжете и при тези над 65 години, чиято операция е оптимална в първите 4 дни от началото.

Малките камъни (по-малко от 0,5 cm) могат да преминат в основния жлъчен канал и да причинят жълтеница ("пожълтяване") и/или остър жлъчен панкреатит, състояния с висока тежест.

В 5-10% от случаите страданието от VB се причинява от наличието на прегради („удушаване“), които пречат на нормалната евакуация на жлъчката, хипотоничен везикул (мързел).

Как да направя CL?

Операцията се извършва под обща анестезия (спящ пациент).
Коремната кухина се надува от игла с въглероден диоксид (CO2) при предварително зададено налягане, за да се създаде работното пространство.
На предварително определени места се правят 4 мини разреза.
Чрез тях се въвеждат 4 троакара (метални или пластмасови тръби, снабдени с клапани).
С троакар се поставя лапароскопът, дълъг 33 см и дебел 1 см, електрооптичен инструмент, който осветява и предава увеличено изображение чрез специална система от лещи към телевизионен монитор, на който се наблюдава интервенцията и инструментите.
В зависимост от трудностите операцията отнема 30-100 минути.
VB след отстраняване се отстранява чрез един от мини разрезите; ако камъните са големи и/или при остър холецистит, разрезът ще бъде увеличен, ще изисква повече шевове и ще бъде по-болезнен постоперативно.

Операцията винаги може да се извърши лапароскопски?

НЕ. Има ситуации, когато манипулация на органи, визуализация, кървене, наличие на сраствания след други операции, правят CL рискови за пациента (5-30% от случаите на остър холецистит). В тези ситуации преминаваме към класическата, отворена операция: преобразуване.

Как да диагностицираме VB страдание?

Най-ефективният начин за диагностика е ултразвукът. За операцията, която ще се извърши в болницата, са необходими други изследвания: кръвни изследвания, електрокардиограма (EKG), белодробна радиоскопия. В някои конкретни ситуации може да са необходими: ендоскопия на горната част на храносмилателната система, компютърна томография, а в случай на съмнение за камъни в главния жлъчен тракт, холангио-ЯМР (магнитен резонанс), ретроградна холангио-панкреатография, ехоендоскопия.

Предоперативна подготовка

Ден преди операцията, обикновено яжте сутрин и по обяд, вечер пийте течности.
На сутринта на операцията не пийте и не яжте нищо.
Пациентът се бръсне (ако е необходимо) от пъпа до зърната.
Пациентите, които са предписали лечение за други състояния, ще говорят с хирурга и анестезиолога.
Взето сутринта на операцията.

Какво се случва след операцията?

За 2-4 часа, до пълно пробуждане, ще бъдете отведени в стаята за следоперативни грижи.
На 6-8 часа следоперативно може да започне прогресивна активна мобилизация: ставане от леглото, сядане на ръба на леглото, ходене до тоалетната.
На 6-8 часа той може да започне да пие неподсладен чай, обикновена вода, ако не му се гади или ако не повръща.
20% от пациентите могат да имат значителна болка (корем и дясно рамо).
10-15% ще имат повръщане;
На първия ден след операцията пациентът започва да ходи и ще пие мин. 1000 мл течности (обикновена вода, подсладен чай, цедена солена супа) и яжте кисело мляко, извара (с изключение на пациенти, които имат противопоказание за сол поради други заболявания);
На следващия ден пациентът ще ходи и ще яде: зеленчукова супа, кисело мляко (разбито мляко), извара, меко сварено яйце, препечен хляб, домашен компот, натурален портокалов сок.

Колко време отнема хоспитализацията и възстановяването?

Обикновено пациентите ще бъдат хоспитализирани 24-48 (Букурещ), 48-72 часа (провинция);
Възобновяване на текущите дейности (ходене, шофиране, професионална дейност, която не включва големи физически усилия) на 7-10 дни следоперативно;
Интензивни физически дейности за повече от 10 дни (в зависимост от комфорта на пациента);
Следоперативното възстановяване е 10-18 дни (в зависимост от човека и професията).

Когато попитах хирурга?

Ако след изписването открием: студени тръпки, треска (> 37,8 °), интензивна коремна болка, повръщане, жълтеница (жълта кожа), кървене или гной през разреза.

Какви усложнения могат да възникнат?

След всяка операция, независимо от трудността, могат да възникнат усложнения. Усложненията са по-ниски след CL в сравнение с отворената холецистектомия.
Локални усложнения: кървене, случайно нараняване на CBP, дванадесетопръстника и др .;
При осакатени пациенти (белодробни, диабетни, бъбречни и др.), При тези с следоперативни сраствания, при остри холецистити, остър панкреатит, жълтеница, по-оперативни усложнения са по-чести.

CL през единичен разрез ("единичен порт") е скорошна техника. Тя включва един мини разрез от 2-3 см, скрит в пъпа, през който се вкарва специално цилиндрично устройство. Чрез устройството лапароскопът и два инструмента могат да бъдат вкарани в перитонеалната кухина. Предимствата са по-малко възстановяване и болка и козметичен ефект. Недостатъците са по-трудната техника, внимателният подбор на случаи, рискът от следоперативна евентрация, цената на устройството.

Диета мин. 30 дни след операцията
Той ще има 4-5 хранения на ден, в определени часове. Той ще се храни бавно и ще дъвче добре.
Храната ще бъде осолена при липса на индивидуални противопоказания.

РАЗРЕШЕНА ХРАНА:

МЛЯКО И ПРОИЗВОДНИ:	сладко мляко (ако се толерира), разбито мляко, кисело мляко, извара, сирене, извара, телемея;
брашно:	ориз, юфка, макарони, овесени ядки, препечен хляб или сушен хляб, полента;
ГОТВЕНИ ЗЕЛЕНЧУЦИ:	зелен фасул, грах, спанак, моркови, цвекло, картофи, тиква, карфиол
СУРОВИ ЗЕЛЕНЧУЦИ:	маруля, домати, чушки;
СУПИ:	от зеленчуци, от месо;
МАЗНИНИ:	масло, прясно масло;
ВАРЕНО МЕСО, ПЪРЖЕНО:	домашни птици, телешко, телешко, постно свинско месо, скара на всеки 10 дни;
ПРЯСНА РИБА:	шаран, щука, щука, пъстърва, саламура или барбекю;
КОРТИ:	пудинг, грис, ябълков пай, сирене, палачинки, сухи сладкиши;
СЛАДКАРСКИ ИЗДЕЛИЯ:	мармалад, мед, сладко;
ПЛОДОВЕ:	ябълки, портокали, банани, грейпфрути, круши, грозде, кайсии, праскови, череши, вишни, сливи, ягоди, домашен компот;
НАПИТКИ:	натурален портокалов сок, лимон, ябълки, чайове, кафе без кофеин.

НЕПОРЪЧЕНИ ХРАНИ:

МЛЯКО И ПРОИЗВОДНИ:	сметана, ферментирали сирена, сирене от духало;
СУПИ:	мазни супи;
ЯЙЦА:	твърдо сварени яйца, яйца, бъркани яйца, миди;
МЕСО:	тлъсто свинско, патица, гъска, митеи, колбаси, колбаси, пушени меса, бекон, дивеч, колбаси, пържени, кайма, консервирани меса;
НАД:	хайвер, тлъста риба, пушена, консервирана;
МАЗНИНИ:	свинска мас, пържени мазнини;
ЗЕЛЕНЧУЦИ:	боб, зеле, репички, лук, чесън, краставици, гъби;
КОРТИ:	със сметана, торти, шоколадов крем, сладолед;
КАФЕ:	черно кафе, какао;
АЛКОХОЛНИ НАПИТКИ
ПОДПРАВКИ:	пипер, люта чушка, хрян, червен пипер, оцет, горчица;
ПЛОДОВЕ:	ядки, бадеми, лешници.

След Направете го сами 30 дни след операцията: яжте всичко, ще се избягват храни, които ви причиняват храносмилателен дискомфорт.