Лапароскопия по време на бременност само по основателна причина
Лапароскопия може да се наложи и при бременни жени
Коремна хирургия е показана при приблизително два процента от всички бременности. Във всеки случай бременните жени в хирургията са сред високорисковите и високорисковите пациенти. Това се отнася независимо дали се извършва минимално инвазивна или конвенционална голяма хирургична процедура. Общата анестезия е особено предизвикателство за оперативния екип от лекари.
В момента все по-често се използват при бременни жени минимално инвазивни интервенции, които включват лапароскопия. Лапаротомията (отваряне на коремната кухина с голям разрез) често се предпочита поради по-добър достъп до органите. Изборът на метод зависи от ситуацията.
Кога е подходяща лапароскопия за бременни жени?
Никой лекар няма да предложи операция или лапароскопски преглед по време на бременност без основателна причина. Ако животът на бъдещата майка или нероденото дете е застрашен, той трябва да се намеси.
Най-честите операции по време на бременност са отстраняване на възпалено апендикс (апендектомия) и операция на жлъчния мехур. И двете могат да се проведат добре с минимално инвазивни методи, дори при бременни жени.
Лапароскопия по време на бременност вместо отвор в коремната кухина е спешно показана в следните случаи:
- остър апендицит в ранните стадии
- Жлъчни колики (болка, подобна на спазми) или панкреатит (възпаление на панкреаса)
- остри, неясни коремни оплаквания, евентуално с кървене
- Фиброиди (доброкачествени тумори, възникващи от мускулна тъкан) или кисти на яйчниците, които причиняват остри симптоми
- различни видове рак и тумори, например в областта на матката или яйчниците
Опитните хирурзи избягват лапароскопия в полза на голяма операция на разреза (лапаротомия), например
- с напреднал апендицит или разкъсване на апендикса
- при напреднала бременност и съответно уголемена матка
- ако липсва опит с лапароскопия при бременни жени
Какви са рисковете от лапароскопия по време на бременност?
Всяка хирургическа интервенция на корема увеличава риска от преждевременни раждания и аборти. Изследванията обаче не показват ясни разлики между лапароскопия (минимално инвазивна) и лапаротомия (коремен разрез). В зависимост от опита и оборудването на лекуващата клиника и двата метода се използват при бременни жени.
Рискът от преждевременни раждания или спонтанни аборти се увеличава при камъни в жлъчката, колики в жлъчните пътища или панкреатит (възпаление на панкреаса) и може да достигне до 60 процента. Животът на бъдещата майка също може да бъде застрашен, ако интервенцията не се извърши бързо. Нелекуваният апендицит винаги е животозастрашаващ.
Неизбежните опасности от лапароскопия са резултат от повдигането на коремната стена: това се случва с въвеждането на въглероден диоксид (CO2) в корема. Рядко се повдига механично. По този начин хирургът има достъп и оглед на органите. Сърдечно-съдовата система е силно обременена от CO2. Други възможни проблеми са резултат от промени в киселинно-алкалния статус на пациента и вътрешната телесна температура. Дори когато коремната стена е повдигната механично, съществува риск от промени в околната среда и температурата. Натоварването под налягане също не може да бъде напълно предотвратено.
Общата анестезия като такава носи със себе си и повишен риск от преждевременно раждане или забавен растеж при детето. Последното се забелязва чрез ниско тегло при раждане. Видът на интервенцията няма влияние върху това.
Лапароскопия или хирургични коремни отвори се назначават само за бременни жени при спешни случаи по основателна причина: винаги, когато заплахата от болестта за майката и детето е по-голяма от риска от операция. Лапароскопията е по-малката процедура, която оставя по-малко белези в сравнение с коремния разрез. Разрезът на корема, от друга страна, дава на хирурга по-добър достъп.