Лапароскопия DocMedicus Gesundheitslexikon

Лапароскопията (лапароскопия) е процедура за изследване, при която коремните органи могат да се изследват с помощта на ендоскоп (наречен лапароскоп). При лапароскопия диагностичната процедура може да се комбинира с терапевтична процедура едновременно.

Нарича се и гинекологичната лапароскопия Пелвископия (Ендоскопия на таза) .

Лапароскопията се използва за инспекция (наблюдение) и, ако е необходимо, за терапия при заболявания на следните органи:

черен дроб
Жлъчен мехур - лапароскопска холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
далак
стомаха
Тънки и дебели черва
Omentum (коремна мрежа)
пикочен мехур
Женски генитални органи (матка и придатъци; вижте по-долу показания за пелископия)

Показания (области на приложение) за пелископия

подозрение за Ендометриоза - Наличието на маточна лигавица извън матката
подозрение за стерилитет на тръбите (запушване на фалопиевите тръби)
За хирургично лечение на тръби (фалопиеви тръби), яйчници (яйчници) и матка (матка) и др.
- Разхлабване на срастванията (сраствания)
За изясняване на повтарящи се (повтарящи се) или хронични тазови оплаквания, чиято диагноза се поставя с помощта на неинвазивни методи като Б. сонография (ултразвук), компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT) не могат да бъдат ясно определени.

Противопоказания (противопоказания)

Тежка хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
Остър перитонит
Илеус (запушване на червата)
Нарушения на кървенето
Голяма аортна аневризма (изпъкналост (аневризма) на главната артерия (аорта))
Остра спешност (активно кървене)
Затлъстяване на магна (степен на затлъстяване III; тежко затлъстяване)

Хирургичната процедура

При лапароскопията коремната кухина се инспектира (гледа) с помощта на специален ендоскоп (лапароскоп), свързан към видеокамера и източник на светлина. .

Достъпът е през малки отвори (0,3-2 см дълги кожни разрези), създадени от хирурга в коремната стена. Коремът (коремна кухина) първо се пълни с газ, докато се създаде пневмоперитонеум (коремна кухина, пълна с газове). За целта се прави малък кожен разрез (перибилибилен разрез) в областта на пъпа. След това коремната стена се пробива със специална инсуфлационна канюла (канюля Верес), така че нейният тъп връх да е свободен в корема. След това тръбата на инсуфлационна помпа се свързва с канюлата на Veress и интраабдоминалното пространство (коремната кухина) се „изпомпва“ с въглероден диоксид (CO2), докато се създаде достатъчно „работно или изследващо пространство“. с помощта на който се създава и държи отворен достъп до коремната кухина чрез тръба (тръба)) може да се вкара „на сляпо“. Лапароскопът се вкарва през този троакар

В a диагностична лапароскопия След огледа на корема (коремната кухина) инструментът се отстранява отново и раната на коремната стена се затваря с шев.
В a оперативна лапароскопия Чрез допълнителни разрези се вкарват допълнителни инструменти, с помощта на които може да се извърши операцията.

Лапароскопия срещу лапартомия

Най-важните предимства на лапароскопията пред отворената коремна хирургия (лапаротомия) са:

Малки разрези по кожата
По-бързо възстановяване и освобождаване от отговорност
По-малко болка
По-малък риск от инфекция

Има и недостатъци на лапароскопията в сравнение с лапаротомията. Те включват:

Трудна техника (изисква повече оперативен опит)
Възможно по-голяма продължителност на операцията
Може да са необходими допълнителни съкращения
Възможно лоша пространствена ориентация (опитни хирурзи също имат добър пространствен обзор с лапароскопия)

Възможни усложнения

Нараняване на различните органи при въвеждане на инструментите или при проверка на органите
Пневмоторакс - наличие на въздух в плевралното пространство (всъщност вакуум между плеврата и белия дроб)
Кожен емфизем - прекомерен въздух в кожата от нараняване по време на лапароскопия
Пневмомедиастинум (синоним: медиастинален емфизем) - прекомерно присъствие на въздух в областта на медиастинума (пространството между белите дробове) от нараняване по време на лапароскопия
Нарушения на зарастване на рани
Разкъсване на коремния шев (много рядко)
Адхезии (сраствания) в корема. След дълго време това може да доведе до илеус (запушване на червата).
Хематом (натъртване)
Пренасяне на туморни клетки
Следоперативна болка
Както при всяка хирургична процедура, може да възникне тромбоза (образуване на кръвен съсирек), с възможна последица от емболия (затваряне на кръвоносен съд) и по този начин белодробна емболия (опасност за живота). Профилактиката на тромбоза води до намаляване на риска.
Използването на електрически устройства (напр. Електрокоагулация) може да доведе до течове, които могат да увредят кожата и тъканите.
Позиционирането на операционната маса може да доведе до позиционно увреждане (напр. Увреждане на натиска върху меките тъкани или нерви, в резултат на сензорни нарушения; в редки случаи това може да доведе до парализа на засегнатия крайник).
Свръхчувствителността или алергиите (напр. Анестетици, лекарства и др.) Могат временно да доведат до следните симптоми: подуване, обрив, сърбеж, кихане, сълзене на очите, замайване или повръщане.
Инфекциите с последица от тежки животозастрашаващи усложнения в областта на жизнените функции (напр. Сърце, кръвообращение, дишане), трайни увреждания (напр. Парализа) и животозастрашаващи усложнения (напр. Сепсис/отравяне на кръвта) са много редки.

Повече информация

Рискът от сраствания, възникващи след лапароскопия, е с 32% по-нисък, отколкото след отворена операция (процент на новите постъпления след лапароскопия: 1,7%; след отворена операция: 4,3%) [1]:
Забележка: Пациентите, които са оперирани на дебелото черво (дебелото черво) или ректума (ректума), са най-често засегнати (съответно 10% и 11%); Пациентите, които са претърпели холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), са били засегнати най-рядко.
Според резултатите от рандомизирано проучване може Метастази в черния дроб (Тумори в черния дроб, които произхождат от рак извън черния дроб) при колоректален рак (рак на дебелото черво и ректума) могат безопасно да се резецират лапароскопски. Степента на 5-годишна преживяемост не е по-лоша в сравнение с отворената хирургия. Прогнозни фактори за повишен риск са [2]:
- Засягане на лимфните възли на мястото на първичния тумор
- По-лошо състояние на изпълнение на ECOG
- По-голям диаметър на най-големите метастази в черния дроб
- Наличие на екстрахепатална съпътстваща болест („извън черния дроб“)