Лактозна непоносимост в популационната биология в отделни случаи - Swiss Medical Review

обобщение

Дефицит на лактаза се наблюдава при вродена алактазия, хиполактазия от възрастен тип и при заболявания с хистологично увреждане на чревната лигавица.Хиполактазия от възрастен тип е частичен дефицит на лактаза от генетичен произход и засяга тясно 3/4 от населението на света. При тази първична форма, без хистологична лезия в червата, намаляването на лактазната активност е физиологично и възрастните, които поддържат нормална активност в зряла възраст, са мутанти.Хиполактазия от възрастен тип води до малдигестиране и на второ място до малабсорбция на лактоза. Клиничните последици са свързани с малабсорбция на лактоза. Те се различават при отделните субекти: или хиполактазията остава незабелязана, или причинява неспецифична храносмилателна картина. Това се нарича непоносимост към лактоза. Настоящият диагностичен метод за доказване на такава непоносимост е тестът за дишане на краве мляко (Breath Hydro-gen Test или BHT). В случай на доказана непоносимост към лактоза, не е необходимо да се изключват всички млечни продукти от диетата. Добре адаптирана диета може дори да помогне да се поддържа достатъчен прием на калций.

отделни

Въведение

Лактазен дефицит се наблюдава при вродена алактазия, хиполактазия от възрастен тип и при заболявания с хистологично увреждане на чревната лигавица (Таблица 1).

Възрастният тип хиполактазия е частичен дефицит на лактаза от генетичен произход, който засяга почти 3/4 от световното население. При тази първична форма, без чревна хистологична лезия, активността на лактазата постепенно намалява през първите години от живота, за да достигне остатъчна активност от 5 до 10% в зряла възраст. 1 Това намаление е физиологично и възрастните, поддържащи нормална лактазна активност в зряла възраст, са мутанти.

Хиполактазия от възрастен тип води до нарушено храносмилане и на второ място до малабсорбция на лактоза. Малабсорбцията на лактоза има различни клинични последици от един субект до друг. Или остава незабелязано, 2,3 или причинява неспецифична храносмилателна картина. При наличие на клинични прояви говорим за непоносимост към лактоза.

В тази статия се разглежда само хиполактазия от възрастен тип. Дава се актуализация на епидемиологичните знания, както и на клиничните и терапевтичните последици от непоносимостта към лактоза, свързани с тях.

Определение

Възрастният тип хиполактазия трябва да се разглежда като нормално явление и именно устойчивостта на силна лактазна активност трябва да се възприема като изключителна. 4 Това е автозомно-рецесивен ген, който е отговорен за инволюцията на синтеза на лактаза. Два факта подкрепят хипотезата за генетично програмиране. От една страна, активността на лактазата намалява, независимо дали има постоянни поглъщания на мляко и други млечни продукти. От друга страна, многобройни етнографски проучвания показват, че персистирането на лактазната активност в зряла възраст е ненормалният факт на автозомно доминантна мутация, която повдига нормалната репресия на синтеза на лактаза. 4

При раждането активността на лактазата е максимална, след това намалява и става дефицитна през детството и това вече от 3-годишна възраст при определени чернокожи популации. Той достига остатъчен процент в зряла възраст от 5 до 10%.

Разпространение

Според различни епидемиологични проучвания разпространението на хиполактазия от възрастен тип варира между 2 и 30% за Северна и Централна Европа и за определени групи в Африка и Индия. В Швейцария тя е около 10% от местното население. Това разпространение се увеличава до 60, дори 100% от населението за Южна Европа, Азия и чернокожите американци. 6.7 Общо 75% от населението на света има хиполактазия от възрастен тип.

Клинична

Лактозата е дизахарид, намиращ се в млякото и някои млечни продукти. Храносмилането на тази „млечна захар“ се осигурява изцяло от чревната лактаза. Последният е закотвен в микровилусната мембрана на границата на четката на тънките черва и неговата активност е оптимална при рН 6. Осигурява хидролизата на лактозата от храната в глюкоза и галактоза, монозахариди, които ентероцитите след това могат да абсорбират. Хиполактазия от възрастен тип не води непременно до храносмилателни проблеми. Когато се проявява клинично, това представлява неспецифичната картина на непоносимост към лактоза. Това е по същество дискомфорт в корема, който се появява около час след поглъщането на прагово количество лактоза и включва умерено подуване, къркорене и спазми, бързо последвано от разхлабени изпражнения и газове.

Клиничната картина на непоносимостта към лактоза се обяснява с дефицит на лактаза и с ускоряване на транзита, които водят до нарушено храносмилане и малабсорбция на лактоза. Последното, осмотично активно вещество, се натрупва в храносмилателния лумен и привлича там вода. Чревният обем се увеличава и причинява чревна дилатация, която предизвиква ускоряване на транзита. Времето за контакт на лактозата с мембранната лактаза се намалява и води до намаляване на хидролизата на лактозата. По този начин по-голямата част от погълнатата лактоза преминава през тънките черва и пристига непокътната в цекума и дебелото черво, където се метаболизира от бактерии на дебелото черво. След това ферментацията му води до производството на пируват, млечна киселина, летливи мастни киселини и газове (H2, CO2, метан). Образуваният водород се елиминира от дихателните пътища.