Лактатна дехидрогенеза (LDH) - изоензими (анализ) - Synevo

Главна информация

LDH е оксидоредуктаза, която участва в анаеробна гликолиза, катализирайки обратимата реакция на превръщане на млечна киселина в пировиноградна киселина. Това е тетрамерен цитоплазмен ензим, съставен от H (сърце) и M (мускул) субединици, широко разпространени в тялото, намиращи се главно в бъбреците, миокарда, скелетните мускули, мозъка, еритроцитите, черния дроб и белите дробове.

LDH е неспецифичен показател за увреждане на тъканите. За да се идентифицира източникът на повишаване на ензимното ниво, е необходимо да се изолират и количествено определят 5-те различни фракции LDH, получени в резултат на комбинацията в различни пропорции на двата вида мономери H и M: LDH-1 (H4), LDH-2 (H3M), LDH-3 (H2M2), LDH-4 (HM3) и LDH-5 (M4).

Специфичността на тъканите произтича от факта, че в определени тъкани има специфичен синтез на различни субединици в точно определени съотношения. По този начин сърдечните клетки, еритроцитите и бъбреците синтезират за предпочитане Н субединици (LDH-1 -H4), докато хепатоцитите синтезират почти изключително субединици М. Скелетно набраздената мускулатура също до голяма степен произвежда М субединици, така че LDH-5 се увеличава. както при чернодробни, така и при мускулни нарушения. LDH-1 и LDH-5 най-често се използват за обозначаване на сърдечна или чернодробна патология. LDH-2 се намира в еритроцитите, сърцето, бъбреците, ретикулоендотелната система, LDH-3 се намира за предпочитане в белите дробове, лимфоцитите и панкреаса, а LDH-4 в набраздените мускули, черния дроб, бъбреците или панкреаса 2; 3 .

Препоръки за определяне на LDH изоензими

Диагностика на сърдечни, чернодробни, мускулни, бъбречни, белодробни или хематологични заболявания;
Диференциална диагноза на сърдечни, чернодробни, мускулни, бъбречни, белодробни или хематологични заболявания;
Диагностика на AMI в комбинация с обща креатин киназа (CK) и CK-MB;
Изследване на необяснимите причини за увеличаване на LDH;
Откриване на макро-LDH форми 3 .

Обучение на пациента - на гладно (на гладно) или след хранене 1 .

Събран образец - венозна кръв 1 .

Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел 1 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - отделете серума чрез центрофугиране 4 .

Обем на пробата - 2 ml ser 4 .

Причини за отхвърляне да опиташ - хемолизиран образец 4 .

Стабилност на пробата - 1 седмица при 15-28 ° C. Пробите НЕ се изпращат в хладилник или замразени 4 .

Метод - електрофореза 1 .

Референтни стойности 1:

Тълкуване на резултатите

Отбелязано увеличение на общата активност на лактат дехидрогеназата (LDH) или изоморфния модел (значително по-висок общ LDH, без процентно увеличение на фракция) може да се наблюдава при мегалобластна анемия, нелекувана пернициозна анемия, болест на Ходжкин, новообразувания, кардиореспираторна болест, хипотиреоидизъм, инфекциозна мононуклеоза или други възпалителни състояния, уремия, хипоксия или тежък шок.

При остър миокарден инфаркт LDH-1 изглежда се повишава в серума след около 10-12 часа, достига максимални стойности за 48-72 часа, след което се връща към нормалното за 10-14 дни. Тъй като този тест е неспецифичен, той може да бъде заменен с определяне на тропонин Т или креатин киназа-MB (CK-MB), освен ако IMA е настъпил поне 24 часа преди тестването.

Обикновено съотношението LDH-1/LDH-2 е субединица (1 (или поне> 0,9) е диагностично за ОМИ, ако са изпълнени и клиничните критерии. Нестабилната стенокардия е свързана с увеличаване на LDH-1/LDH-2, но с нормални общи LDH стойности, обаче, прогресивното увеличаване на LDH-1/LDH-2 без пълна инверсия е важно за диагностицирането на AMI.

Постоянството на обръщане на съотношението LDH-1/LDH-2 в дните след остър миокарден инфаркт може да бъде маркер за реинфаркт. Когато AMI е сложен с шок, изоморфният модел предшества промяната в съотношението LDH-1/LDH-2.

Повишаването на съотношението LDH-1/LDH-4 се оказа по-добър показател за IMA.

Повишените стойности на LDH-1, свързани с обръщане на съотношението LDH-1/LDH-2, характеризират мегалобластна анемия (дефицит на фолиева киселина, пернициозна анемия), хемолитична болест или други форми на in vivo хемолиза, рабдомиолиза, прекомерни и случайни физически натоварвания, бъбречен инфаркт.

Повишени плазмени концентрации на LDH-1 могат да се наблюдават при пациенти с тестикуларен семином, несеминомни тестикуларни тумори или дисгермином.

Повишеното съотношение LDH-5/LDH-1 може да подсказва за рак на простатата или други тумори.

Увеличенията на LDH-2, LDH-3, LDH-4 са неспецифични и са свързани със септичен шок, белодробна тромбоемболия, обширна пневмония, остра левкемия, лимфоцитоза, остър панкреатит, новообразувания.

Повишените серумни нива на LDH-5 се причиняват от набраздени мускулни наранявания (травма), чернодробни заболявания (конгестия на черния дроб, застойна сърдечна недостатъчност, хепатит, цироза, алкохолизъм, хлорпромазинов хепатит, отравяне с тетрахлорид с въглерод) кожни заболявания (изгаряния). Някои проучвания показват, че съотношение LDH-4/LDH-5 в 90% от случаите.

Увеличението на LDH-5 е по-значително, ако е свързано и с повишаване на съотношението LDH-5/LDH-4. Допълнителни тестове като ALT, GGT, електрофореза на серумен протеин и протромбиново време могат да бъдат полезни при установяването на точна диагноза.

Макроензимите са комплекси с високо молекулно тегло, състоящи се от ензим и имуноглобулини A или G, които могат да бъдат открити в серума. Тези комплекси се характеризират с необичайна миграция на изоензимните електрофоретични ленти или с необичайно удължаване на лентата. Въпреки че изглежда, че не причинява или не е свързано с някакви симптоми или заболявания, наличието на макро-LDH може да причини увеличаване на общия LDH.

Наскоро беше открит шести изоензим, разположен близо до катода и наречен LDH-6. Това не е имуноглобулинов комплекс и е описано при пациенти с чернодробно заболяване и има неблагоприятна прогноза 2; 3 .

Граници и смущения

се увеличава : ацебутолол, валпроева киселина, амиодарон, анестетици, аспирин, азитромицин, азлоцилин, каптоприл, цефалоспорини, циметидин, хлорпромазин, дикумарол, етанол, етретинат, флуфеназин, фоскарнет, фуроземид, хепарин, лапарипрапула, нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. дифлунизал, кетопрофен, пироксикам), пенициламин, пиперацилин, пликамицин, пропоксифен, симвастатин, сулфонамиди, тикарциклин.

намалява : аскорбинова киселина, амикацин, антиконвулсанти, клофибрат, еналаприл, хидроксиурея, метронидазол.