Лайшманиоза във ветеринарната практика на кучетата Вилхелмсхафен
Лайшманиозата е зооноза със световно значение. Предаването на Leishmania се извършва главно чрез пясъчни мухи (видове Phlebotomus), които са ендемични за региона на Средиземно море. В Германия лейшманиозата се диагностицира все по-често. Кучетата, които са били в южните страни, са особено изложени на риск.
Можете обаче Сега в Германия са открити и комари, предаващи лейшмания а понякога лайшманиозата се появява при кучета без чуждестранен предварителен доклад. Следователно е възможно ендемично разпространение в топлите райони в Германия.
Симптоми и ход на заболяването
Клиничната картина на лайшманиозата варира значително. Само някои от кучетата с инфекция с лайшмания се разболяват; инкубационният период може да продължи от два месеца до няколко години.
Ходът на инфекцията зависи от имунния отговор на кучето. Трудно е да се предскаже дали и кога куче, заразено с лайшмания, ще се разболее. Клиничната проява на заболяването възниква главно от образуването на имунни комплекси. Много пациенти развиват гломерулонефрит (бъбречно заболяване), причинен от имунния комплекс. Типична лабораторна диагностична находка е хиперглобулинемия. Хипоалбуминемията се причинява главно от загубата на протеини от бъбреците при пациенти с гломеруонефрит. Бъбречна азотемия може да възникне, ако увреждането на бъбречните тубули се случи по-късно в хода на заболяването при пациенти с протеини. Понякога са генеративна анемия, тромбоцитопения и неутропения или лимфопения поради увеличаване на лейшмании в костния мозък или в лимфните възли.
диагноза
Може да се използва за диагностициране на лайшманиоза непреки методи за проверка и директно откриване на патоген да се изпълнява.
Непряко откриване на патоген
Непрякото откриване на патоген (откриване на антитела срещу лайшмания в серума) е напр. възможно използване на имунофлуоресценция (IF). Антителата срещу лайшмания често могат да бъдат открити само шест седмици след инфекцията. Кучетата, при които се откриват антитела, имат съществуваща инфекция и по този начин има риск от развитие на лайшманиоза. При кучета с граничен титър на антитела (предимно неспецифични реакции), концентрацията на антителата трябва да се определи отново след няколко седмици. Около една трета от всички заразени кучета, включително тези с клинично явна лейшманиоза, нямат антитела. Отрицателният резултат не изключва инфекцията.
Директно откриване на патоген
Откриването на лайшмания е възможно с различни методи. С микроскопско изследване на оцветени от Giemsa аспирати или препарати за отпечатване на напр. В цитоплазмата на макрофагите могат да бъдат открити лимфни възли, костен мозък, далак или кожни язви, лайшмания. ДНК на Leishmania може да бъде открита в кръвта или в различни тъканни проби с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR). Златният стандарт е PCR от костен мозък. Алтернативно, PCR може да се извърши с конюнктивална намазка. Вземането на проби е безпроблемно и чувствителността на PCR на конюнктивата е почти толкова добра, колкото чувствителността на PCR на костния мозък. Всички преки доказателства за патогени са убедителни само в положителния случай.
Заключение относно диагнозата
За откриване на лайшманиоза при болно куче трябва да се извърши тест за антитела и PCR тест (конюнктивален тампон или костен мозък) в комбинация. Диагнозата на лайшманиоза може да бъде поставена, ако концентрацията на антитела е висока и/или резултатът от PCR е положителен. В случай на отрицателен резултат от PCR и откриване на отрицателно или гранично антитяло, концентрацията на антителата може да бъде определена отново - около четири седмици по-късно. Ако тогава антителата са високи, това е доказателство за инфекция с лайшмания. Ако откриването на антитела е все още ниско или гранично, трябва да се извърши друг PCR тест (костен мозък). Изключването на инфекция с лейшмания при здрави кучета не е много лесно, тъй като както директното, така и непрякото откриване на патогени могат да бъдат фалшиво отрицателни. За да се изключи инфекция, антителата трябва да се определят при всички кучета, които преди това са били в чужбина (не по-рано от шест до осем седмици след престоя в чужбина). Ако се установи, че антитялото е отрицателно, също трябва да се извърши PCR на конюнктивален тампон.
терапия
Всяко куче с инфекция с лайшмания трябва да бъде лекувано. Различни лекарства (лайшманицидни и лайшманистатични лекарства и имуномодулатори) са на разположение за лечение на лайшманиоза.
Лейшманицидни лекарства:
Меглумин антимонат (Glucantime ®) е лейшманицидно лекарство. Прилага се веднъж дневно в продължение на 28 дни (100 mg/kg подкожно на всеки 24 часа). При повечето кучета клиничните симптоми ще се подобрят само за две седмици. Нежеланите реакции могат да включват болезнени отоци около мястото на инжектиране и стомашно-чревни симптоми (диария, повръщане). Сериозни нежелани реакции (панкреатит, остра бъбречна недостатъчност) са описани по-рядко.
Милтефоран (Miltefosin ®) е друго лейшманицидно лекарство. Одобрен е за кучета в страните от Южна Европа. Може да се прилага перорално (2 mg/kg на всеки 24 часа в продължение на 28 дни). Най-честите нежелани реакции при кучета включват диария и повръщане.
Leishmanist наркотици:
Алопуринол е лекарството по избор за лейшманистко лечение. Той инхибира синтеза на пурини в гостоприемника (инхибиране на ксантиноксидазата). Това означава, че пурините вече не са на разположение на лайшманиите и развитието на паразитите се възпрепятства. Алопуринол се използва като дългосрочна терапия, обикновено за цял живот (10 mg/kg на всеки 12 часа през устата). Освен това трябва да се подхранва специална диета (с ниско съдържание на пурин), за да се предотврати образуването на ксантинови камъни.
С Домперидон (Leisguard ®) вече се предлага адювант, който укрепва собствената имунна защита TH1 на организма, което може да потисне развитието на клинични симптоми. Следователно домперидон може да се използва за лечение в допълнение към други лекарства и за профилактика на лайшманиоза. Одобрен е за кучета в страните от Южна Европа. Заразените кучета получават 1 mg/kg перорално на всеки 12 часа. Домперидон може да причини псевдобременност чрез повишено освобождаване на пролактин. Следователно не трябва да се използва при некастрирани кучки.
Препоръка за терапия за здрави кучета с инфекция на лайшмания без протеинурия:
Дългосрочна терапия с алопуринол и домперидон
Редовни проверки на всеки шест месеца (тест за урина за кристали на ксантин и UPC, кръвна картина, антитела срещу лайшмания)
Препоръка за терапия за кучета с клинично проявена лайшманиоза или за здрави кучета с протеинурия:
Терапия с меглумин антимонат или милтефоран в продължение на четири седмици; Редовни проверки на всеки две седмици по време на лечението (кръвна картина, серумен профил, UPC)
Дългосрочна терапия с алопуринол и домперидон; Редовни проверки на всеки три месеца (тест за урина за кристали на ксантин и UPC, кръвна картина, антитела срещу лайшмания)
Прогнозата за заразените кучета зависи от вече настъпили промени в органите. Пациентите с протеинурия имат значително по-лоша прогноза с по-кратко време на оцеляване. Друг отрицателен прогностичен фактор е лимфопенията. Нивото на концентрацията на антителата не корелира с прогнозата. Всички кучета, за които е известно, че са заразени с лайшмания, трябва да получат терапия. Ранното лечение може да предотврати или поне да забави появата на гломерулонефрит и потискане на костния мозък; заразените кучета дори могат да живеят без симптоми в продължение на много години.
профилактика
Най-добрата защита е да не вземате кучета със себе си в южните страни. Ако това не е възможно, кучетата трябва да получат добра профилактика:
Сега има един ваксина с одобрение от ЕС за ваксинация на кучета от шест месеца. След първична ваксинация (три ваксинации на всеки три седмици и една ваксинация една година по-късно), трябва да се извърши ежегодна реваксинация.
На кучета, които вече не могат да бъдат ваксинирани навреме преди заминаването, трябва да се вземат профилактични мерки по време на престоя им Домперидон (1 mg/kg на всеки 12 часа през устата).