Лаймска борелиоза

Инфекциозно заболяване, предавано чрез ухапване от кърлеж

Лаймската борелиоза е най-често срещаната болест, пренасяна от кърлежи във Франция. Причинява се от бактерии от комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, предадени на хората чрез ухапвания от твърди кърлежи от рода Ixodes. Основните патогенни видове борелии в Европа са B. afzelii, B. garinii и B. burgdorferi sensu stricto.
Въпреки че болестта е налице в целия градски район, има значителни географски различия.
Най-честата клинична картина е обрив, наречен мигрираща еритема, но инфекцията също рядко може да причини разпръснати прояви.
Съществуват индивидуални мерки за превенция срещу ухапвания от кърлежи, намаляващи риска от заразяване с инфекциите, които те могат да предадат.

Трябва да се отбележи, че през 2016 г., като част от проучването на Health Barometer, водено от Public Health France, 35% от столичното население заяви, че никога не е чувало за лаймска борелиоза. Освен това една четвърт от населението заяви, че вече е бил ухапан от кърлеж през живота си, а 4% от населението е било ухапано през предходната година.
В този контекст предизвикателствата пред общественото здраве на Франция са:

  • Да се ​​внимава за лаймска борелиоза. За това разчитаме на мрежата Sentinel и на националния референтен център Borrelia.
  • Да се ​​проследи еволюцията на нивото на познание и възприемане на лаймската борелиоза от населението.
  • Да насърчава профилактиката на лаймска борелиоза и болести, пренасяни от кърлежи.

лаймска

Ixodes ricinus, вектор на лаймска борелиоза

Във Франция векторът на лаймска борелиоза е твърд кърлеж на комплекса Ixodes ricinus. Кърлежите са акари, които вземат кръвното си брашно от животни, хората са случайни домакини.
Твърдите кърлежи Ixodes ricinus живеят в широколистни гори, подлес, пасища/ливади; те са рядкост в иглолистните гори. Те могат да бъдат намерени и в извънградски гори и в градски паркове, както и в частни градини. Те присъстват в повечето столични райони, с изключение на райони с голяма надморска височина, много сухи райони или райони, склонни към наводнения.
Търсенето на гостоприемник за кръвното им хранене (активност на кърлежите) се случва, когато условията на околната среда са оптимални (влажност, температура). Те имат сезонна активност обикновено от април до ноември, в региони с континентален климат и активност през цялата година в региони с по-меки температури през цялата година (океански климат).

Цикълът на развитие на кърлежите Ixodes ricinus протича на три етапа и продължителността на този цикъл варира от 2 до 6 години. Етапите са следните: от яйцето се ражда ларва, която се трансформира в нимфа (2 мм) и след това в възрастен (3-4 мм). Кръвно брашно върху гостоприемник е необходимо за снасянето на яйцеклетки на възрастен женски кърлеж и на всеки етап от неговото развитие. Кърлежът Ixodes ricinus се заразява чрез хранене с кръвта на гостоприемници, заразени с бактерии Borrelia burgdorferi sensu lato. Основните резервоарни гостоприемници на Borrelia burgdorferi sensu lato са малки диви бозайници (полевки, полски мишки, катерици и др.).

Някои видове птици или влечуги също са резервоари. Големите бозайници като елени са гостоприемници на възрастни кърлежи, но резервоари на Borrelia burgdorferi, които са некомпетентни, тоест не могат да предадат бактериите на незаразени кърлежи. Кръвното хранене трае от 3 до 7 дни в зависимост от етапите. В края на кръвното хранене кърлежът се отделя от гостоприемника и попада в растителността близо до земята. Тя се нуждае от минимум влажност, за да оцелее (80%) и може да изчака няколко месеца, за да премине към следващия етап от цикъла или да снесе яйцата си, ако това е женски кърлеж.
Кърлежът Ixodes ricinus никога не е бил открит в отвъдморските департаменти и региони поради климат, неподходящ за тяхното развитие.

Предаване на кърлежи

Borrelia burgdorferi се предава на хората чрез ухапване от инфектиран Ixodes ricinus комплекс кърлеж. По време на кръвното хранене след ухапването бактериите от червата на кърлежа преминават към слюнчените му жлези. Предаването чрез слюнка зависи от времето за контакт и скоростта на заразяване с кърлежи. В американски проучвания рискът от предаване изглежда нисък при продължителност на привързването по-малка от 72 часа. В Европа експериментални и клинични данни показват, че това забавяне е по-кратко с повишен риск след 24 часа прикачване. Това забавяне зависи от вектора и бактерията, защото е доказано, че предаването на B. afzelii е по-бързо от това на B. burgdorferi sensu stricto.

Хората могат да бъдат ухапани от кърлеж на всеки етап от неговото развитие (ларва, нимфа, възрастен). Изглежда, че нимфите са отговорни за повечето предавания. Те наистина са по-многобройни от възрастните, по-вероятно е да ухапят хора (повече от 80% от ухапванията в някои региони) и също така по-малко вероятно да бъдат открити, когато са прикрепени поради по-малкия си размер.
Във Франция разпространението на инфекция с Borrelia burgdorferi при кърлежи варира в зависимост от сезоните и населените места от 2 до 20%. Тези нива на заразяване могат да достигнат до 30% в Централна Европа.

Важно е да се отбележи, че лаймската борелиоза не се предава:

  • От човек на човек
  • При директен контакт с животни
  • Чрез храна (например: дивече)
  • Чрез ухапване на други насекоми

HCSP посочи през 2017 г. (становище от 27/06/2017), че няма съобщени случаи на предаване на Borrelia burgdorferi sensu lato на хора чрез кръвопреливане или чрез трансплантация. Проучванията обаче показват, че бактерията B. burgdorferi може да оцелее в кръвта, съхранявана за донорство (Nadelman RB et al. 1990; Johnson SE et al. 1990).
Предаване от майката на плода е подозирано в няколко изолирани проучвания на случаи, но данните от ретроспективни и по-големи проспективни проучвания никога не са потвърждавали, че лаймската борелиоза може да допринесе за неблагоприятни резултати от бременността.
Предаването през майчиното мляко или секс до момента не е документирано при хора.