Лабораторно изследване на злокачествена пролиферация на лимфоцитно-макрофагалната система
Д-р Ласло Елъд
Злокачествена пролиферация на лимфоцитно-макрофагалната система чрез първично място (костен мозък, кръв - лимфна система) левкемиякра и лимфоммогат да бъдат разделени на.
Левкемия разширяване на туморните клетки в костния мозък и кръвта. Костният мозък обикновено се залива с тези клетки, броят на белите кръвни клетки в кръвта е предимно повишен, но тук броят на туморните клетки може да е малък или да липсва.
Лимфом разширяване на клетките в лимфоидната система под формата на отделен тумор. Обикновено, но не винаги, се появява в лимфоидните органи (лимфни възли, далак).
Припокриване на левкемии и лимфоми. Тъй като функционално зрелите лимфоидни клетки обикновено пътуват през кръвта между лимфоидните органи, лимфомите, които първоначално са локализирани в тъканите, могат да приемат левкемична форма. По същия начин е възможно туморните клетки да се натрупват значително в лимфните възли, далака или други органи, дори ако основният процес е левкемия.
Тестови процедури, участващи в диагностиката на злокачествена пролиферация на лимфоцитно-макрофагалната система
Морфологични процедури
Хистологично изследване
В допълнение към изследването на периферната кръвна картина и костния мозък, хистологичното изследване на болния орган (най-често лимфните възли) играе решаваща роля (особено при лимфоми). Въпросът попада в обхвата на патологията, трябва да се спомене, че - технически по-лесно - цитологичното изследване при диагностицирането на лимфоми не е достатъчно информативно, тъй като структурата на туморите, местоположението на клетките в тумора - което е от решаващо значение за прогнозата и класификация. важно - не предоставя информация.
Образни процедури
Образните процедури, рентгеновите лъчи, компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (NMR) и ултразвук са подходящи за оценка на степента на заболяването, в допълнение към физическия преглед.
Патофизиология на симптомите, често свързани със злокачествени пролиферации на лимфоцитно-макрофагалната система
Подуване на лимфните възли
Първият симптом на заболяването най-често е подуването на лимфните възли в един или повече региони. Тактилната функция на лимфния възел, като се има предвид, че това е предимно клетъчна пролиферация, за разлика от разширението, предизвикано от възпалението, при което отокът също играе значителна роля, е плътна и липсват други признаци на възпаление, напр. възлите не са чувствителни на допир.
Инфилтрации на органи
В напреднал стадий възникват инфилтрации в органи. Възпалението на далака и черния дроб е най-често, което може да доведе до значително разширяване на тези органи. НА уголемяване на далака често причинени от хиперспления наречен синдром.
Неговите характеристики:
- увеличен (осезаем) далак,
- периферна цитопения, разпространяваща се в една или повече системи,
- костен мозък с нормална клетъчна или (по-често) клетъчна.
Причината за синдрома е, че оформените елементи на кръвта се съхраняват в увеличения далак и навлизат в кръвообращението в по-малък брой (напр. Тромбоцити), респ. срокът им на годност се съкращава поради неблагоприятни условия по време на съхранение (например червени кръвни клетки). Вещество от увеличена далака, което би причинило цитопения чрез инхибиране на функцията на костния мозък, въпреки че съществуването му е предполагано, не е открито досега.
Увеличаването на черния дроб (хепатомегалия) поради инфилтрация на туморни клетки, е отчасти свързано с хепатоцелуларно увреждане и отчасти с интрахепатална холестаза, ако туморната тъкан причинява жлъчни нарушения в черния дроб. Последицата е чернодробен или постхепатален иктер или усложнение на двете. Лимфните възли в чернодробния портал могат да причинят обструктивна жълтеница.
Постановка на лимфоми
Физически и образни изследвания могат да се използват за определяне степента на заболяването. Въз основа на това могат да се разграничат следните етапи:
Постановка на лимфоми (класификация на Ann Arbor)
| I етап | Болест на лимфен възел или екстралимфатичен орган (IE) |
| II. сцена | Болест на две или повече области на лимфните възли от една и съща страна на диафрагмата или екстранодалния орган (IIE) и заболяване на един или повече лимфни възли от същата страна на диафрагмата. |
| III. сцена | Болни лимфни възли от двете страни на отделението, свързани със заболяване на един екстранодален орган (IIIE) или далак (IIIS) или и на двата (IIISE). |
| ДЪГА. сцена | Дифузно или дисеминирано заболяване на един или повече екстралимфатични органи. |
Симптоми, които променят постановката
Ако горните прояви са придружени от някой от следните симптоми, дефиницията на етап "B", ако не се появи нито една от тях, се допълва с "A":
Треска (персистираща, над 38 oC), нощно изпотяване, не обяснено по друг начин, загуба на тегло от поне 10% от телесното тегло през последните 6 месеца.
Тези симптоми са признаци на увеличаване на метаболизма, причинено от бързото образуване и смърт на туморни клетки и като такива показват по-голям тумор, тежестта на заболяването.
Цитопении
Анемия: Анемията е симптом на напреднало заболяване. Патомеханизмът, който причинява анемия, свързана с хронични заболявания (възпаления, тумори), хиперспления и фактът, че при левкемии злокачествените клетки, заливащи костния мозък, "изместват" нормалните хемопоетични елементи.
Гранулоцитопения: Появата на хиперспления или "изместване" на костния мозък играе водеща роля.
Тромбоцитопения: В допълнение към горното, автоимунните механизми също играят роля в нейното развитие.
Синдроми на имунна недостатъчност
Злокачествените заболявания на лимфоидната система често включват симптоми, предполагащи дисфункция на имунната система, които са предимно предразположени към бактериални, вирусни и гъбични инфекции, но при тези заболявания честотата на туморите също е няколко пъти по-висока, отколкото при здравата популация.
Фактори, участващи в развитието на синдром на имунна недостатъчност:
Неутропения: Спонтанното развитие е рядкост, но агресивните терапевтични интервенции за ефективно лечение са почти винаги свързани с него, така че от практическа гледна точка той е в основата на заболяването. Липсата на неутрофилни гранулоцити се проявява главно чрез слабост в защитата срещу бактериални инфекции. Ако неутропенията е тежка, ексудатите не съдържат гранулоцити, няма начин да се локализира инфекцията. Това обяснява по-високата честота на септицемия при тези пациенти.
Недостатъчно производство на имуноглобулин: открива се предимно при хронична лимфоидна левкемия, множествен миелом и В-клетъчни неходжкинови лимфоми. Може да повлияе на всички класове имуноглобулини. Съществува известна връзка между степента на хипогамаглобулинемия, дефицита на антитела и тежестта на податливостта към инфекции.
Нарушения на клетъчния имунитет: Тестовете на клетъчния имунитет (кожни тестове, бластна трансформация на лимфоцитите) често дават резултати, предполагащи нарушена функция. Този вид имунодефицит води до предразположение към туберкулоза, вирусни инфекции, гъбични заболявания и втори тумори.