Лабораторна диагностика на вторична остеопороза
В класификацията на остеопороза (първична и вторична), ние правим разлика между първичен остеопороза тип 1 (възникващ на възраст между 50 и 70 години) и първичен тип (възникващ на възраст между 70 години). Първият подтип включва значителна част от жените с постменопаузална остеопороза.
Статията само накратко обсъжда значението на лабораторните тестове при първична остеопороза. Случаите, при които други специфични състояния могат да бъдат ясно открити на фона на остеопороза, могат да се разглеждат като вторична форма.. Комуникацията се фокусира върху лабораторната си диагностика. Лечението на основната причина може да подобри качеството на костите и/или броя и тежестта на костните фрактури. За тези млади жени, когато остеопорозата не може да бъде обяснена с причина, целта на лабораторните изследвания е по-скоро да се изключат вторичните причини, вместо да оправдава конкретно отклонение.
Тестове, използвани при общата диагностика на остеопороза
Обикновено няма рутинна лабораторна диагностика на първична или идиопатична остеопороза тип 1 при по-млади хора (на възраст 45-70 години), но ако го направят, при жени над 50 години по-голямата част от тази група ниски серумни нива на естрадиол, LH и FSH. В такива случаи лабораторната диагностика е насочена главно към отстраняване на вторичните причини. Важен елемент от това е Определяне на серумна концентрация на 25-хидроксивитамин D, което често показва неоптимална стойност. Според Медицинския институт (IOM) възрастните имат дневна нужда от витамин D от 600-800 IU и приемът до 4000 IU на ден вероятно ще се счита за безопасен. По време на терапията с бисфосфонати може да се наложи рутинно проследяване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) поради потенциалната нефротоксичност на лекарството.
При идиопатична остеопороза при жени в пременопауза лабораторните находки са нормални, без разлика в серумните нива на 25-хидроксивитамин D, екскрецията на калций в урината и маркерите на костния обмен. Костната хистоморфометрия успява да открие по-голям костен обмен в някои случаи, отколкото при контролите.
Лабораторно изследване на вторична остеопороза
Ендокринни причини
Остеопороза изследване на вторичната причина (напр. индуцирана от лекарства остеопороза) не изисква непременно лабораторни изследвания, тъй като медицинската история и физическият преглед вече водят до диагностициране. Например, терапията с глюкокортикоиди (напр. Преднизолон) е по-вероятно да причини индуцирана от глюкокортикоиди остеопороза, отколкото ендогенния синдром на Кушинг.
Хипогонадизмът е свързан с намалена пикова костна маса и/или повишена костна загуба, свързана с възрастта. Ако има известна причина за гонадни симптоми (напр. Анорексия при млади жени, хирургична менопауза), обикновено не се изисква специфично лабораторно изследване за вторична остеопороза. При хипогонадизъм с неизвестна причина въпреки това - при жените - за определяне на естрадиол и гонадотропни хормони (LH и FSH) ниво. Мъжка тестикуларна недостатъчност се характеризира с намален тестостерон и повишени нива на LH и FSH. В специални случаи може да възникне свързване на половите хормони глобулин (SHBG, глобулин, свързващ половите хормони) и албумин също да се определи. Ако се подозира пролактином, пролактин ниво. При синдрома на Търнър и Клайнфелтер може да се наложи да хромозомен анализ е.